▲医院心血管重症病区。受访者供图
主动脉缩窄在各类先天性心脏病中占5%—8％，相对少见。虽然发病率较低但其病情进展较为隐匿，患者很可能因胸主动脉管腔变小甚至闭塞，导致血流受阻，从而造成充血性心力衰竭、高血压、甚至动脉瘤破裂死亡等并发症，危害巨大。
传统外科手术治疗的方法适合的患者最佳年龄为6—16岁，年龄太小或太大都会影响手术效果。近日，医院心血管内科大动脉介入团队首次成功为一名46岁男性主动脉缩窄患者实施支架植入术，填补了粤东地区主动脉缩窄介入治疗的空白。
高血压患者反复心衰
据了解，该患者已有20多年的高血压病史，经测量血压最高可达/mmHg。多年来，患者未进行规范治疗及血压监测，血压控制差，还反复因心力衰竭住院治疗。这次，患者又因为夜间阵发性呼吸困难，伴有出汗、乏力等症状，濒死感明显，医院心血管内科。
心血管内科心衰团队医生认真分析及检查后判断，该患者已处于晚期心衰阶段，心功能极差，其顽固性高血压及心力衰竭是由少见的主动脉缩窄引起的。由于患者病情复杂危重，且预后不良，很难承受传统外科手术的治疗，心血管内科心衰团队、大动脉介入团队通过MDT充分讨论并制定详细手术方案，决定为患者实施微创主动脉缩窄支架植入术。
微创介入治疗见奇效
心血管内科大动脉介入团队负责人介绍，虽然手术是治疗主动脉缩窄的有效手段，但传统外科手术创伤较大，对血管条件及患者全身一般情况要求较高，因而较适合少年儿童患者。“患者年龄太小则长大后，血管吻合口易再次变窄；成年患者的血管脆性增加，不仅增加了手术难度，高血压、心力衰竭等继发性病变也难以恢复。”该负责人说。
相比之下，微创介入治疗的支架植入术手术时间短、创伤小、恢复快，对患者全身一般情况要求较低，成功率高，效果确切，是成人主动脉缩窄患者，特别是已出现心力衰竭等严重并发症，全身一般情况较差患者的最佳选择。目前，医院开展此类手术。
在医务科、麻醉科、介入室等多个科室的支持及联合协作下，该患者的手术顺利完成。术后主动脉缩窄明显减轻，缩窄部位前后血压阶差即刻下降约60mmHg，手术效果立竿见影，术后患者病情明显好转，心功能明显得到改善。
笔者了解到，目前医院是粤东地区唯一一家通过国家标准医院。该院心衰中心团队通过与其他亚专科团队及相关学科不断深化合作并开展MDT，为各种心衰病人规范诊疗及全程管理做出积极努力。
此次首例主动脉缩窄介入治疗手术的顺利进行，标志着该院心血管内科大动脉介入团队再次取得技术突破，手术种类已覆盖主动脉夹层、主动脉壁间血肿、主动脉溃疡、主动脉瘤及主动脉缩窄等全系列主动脉疾病，医院建设再上一个台阶。
来源：南方日报
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