近日，华中科技大学同医院魏翔教授带领的心血管外科团队，成功应用J-Valve系统为一例横位心患者全程心脏不停跳进行冠状动脉搭桥联合介入瓣膜置换（MICS-CABG+TAVR），手术效果满意，术后患者恢复瓣膜功能，心绞痛症状明显缓解。
瓣膜病合并冠心病需同期处理瓣膜和冠脉的患者越来越多，对于这类高危病患，手术操作更复杂，心肌缺血和体外循环时间延长，最终导致手术死亡率明显高于单纯行冠脉搭桥或心脏瓣膜手术。小切口心脏不停跳冠状动脉搭桥术（MICS-CABG）相较于传统手术有诸多优势，近十年在全球范围内得到迅速推广。患者术后恢复快、损伤小、并发症少，同时经导管主动脉瓣置换避免心脏停跳，极大程度地减少缺氧损伤和再灌注损伤，缩短体外循环时间，具有临床效果满意、术后并发症少等优点。患者基本情况
患者因胃恶性肿瘤心脏彩超发现主动脉瓣重度关闭不全伴左心扩大，冠脉造影提示冠状动脉三支病变，活动后心前区呈针扎样病痛，伴胸闷。术前诊断为主动脉重度关闭不全；二尖瓣中度关闭不全；左室肥大；升主动脉近端增宽。
影像评估
1.主动脉瓣三叶式。瓣叶基本等大，瓣叶增厚、未见明显钙化；
2.主动脉瓣环周长折算直径约29.1mm；
3.双侧冠脉开口高度可LCA：18.5mm，RCA:24.4mm;
4.术中造影角度RAO：13°，CAU：14°；
5.降主动脉及双侧髂总动脉散在钙化。
瓣环直径：29.1mm
瓣上4.8mm处直径：30mm
主动脉与左心室夹角：°
主动脉瓣环平面水平夹角：60°
左冠高度：18.5mm
右冠高度：24.4mm
左室流出道直径：29.8mm
窦部直径：40.5/39.8/41.8mm
窦管交界处直径：29.7mm
升主动脉直径：63.7mm
手术策略
先行小切口不停跳搭桥，后行经心尖TAVR，植入一枚29mm的J-Valve瓣膜。
手术过程
全麻后取仰卧位，消*。取左前胸第5肋间切口进胸，腔镜辅助下游离左侧乳内动脉（LIMA）备用。肝素化。显露左前降支动脉（LAD），于其狭窄远段切开，将LIMA与之端侧吻合。血管桥排气后开放，测桥血流量满意。经股静脉植入心脏临时起搏器并确认正常工作。经股动脉置入造影导管至升主动脉根部，造影显示主动脉瓣大量反流，窦部结构可。3-0Porlene线带毛毡片做荷包，经单弯导管引导超滑导丝至降主动脉，更换加硬导丝，导丝尖端于髂动脉分叉处。置入带主动脉瓣输送系统，造影定位下，准确释放29#J-Valve至主动脉瓣瓣环处，造影显示左右冠脉血流正常，TEE证实瓣膜位置可，未见明显反流。撤出输送系统，收紧荷包并缝合止血。放置胸管，逐层关闭各切口。
TEE显示主动脉瓣大量反流
植入器进入升主动脉
定位件入窦
瓣膜落座瓣环平面
释放瓣膜，撤离输送系统
DSA显示无瓣周漏
TEE显示瓣膜形态良好，无瓣周漏
总结
不停跳冠脉的搭桥心肌保护技术相对于其他术式而言，最大的优势为：缩短心脏停跳的时间，在并行循环心脏跳动下完成冠脉搭桥术，比传统方法节省了冠脉搭桥期间的心脏停跳时间，大大减少了心肌缺血损伤；