73岁的余老太因甲状腺肿瘤侵占颈内和胸部大静脉，导致颈部活动严重受限，近日苏大附二院血管外科联合多学科历经8个小时，顺利切除肿瘤解决患者“痛点”，目前患者已康复出院。
余老太早在四年前就发现右侧颈部有一个小包块，但因没有任何不适，遂未进行进一步检查及治疗。今年，余老太发觉右颈部肿块逐渐增大，并出现颈部活动受限、疼痛和焦虑等问题，于是来到苏大附二院甲乳外科就诊，颈部彩超提示甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大，已经侵占右侧颈内和头臂静脉，并延伸至上腔静脉。于是甲乳外科联合血管外科、胸心外科等相关科室对余老太的病情展开分析研讨。
由于肿瘤主体位于颈腔结合部，范围广且边界不清，血管神经丰富，术中稍有不慎可导致大出血或术后难以恢复的颅脑神经损伤。并且，因肿瘤已进展延伸至上腔静脉，术中需阻断上腔静脉继而导致唯一的颅脑静脉回流通道——左侧头臂静脉受阻，如阻断时间过长可出现脑水肿甚至脑出血的风险。此外，手术时组织的牵拉或挤压可能使大静脉内占位脱落，继而发生肺动脉栓塞，严重可导致患者猝死。面对重重风险，血管外科主任桑宏飞联系相关科室多次组织全院大会诊，拟定了精细的手术方案及严密的应急预案。
经充分准备，手术如期进行。术中，桑宏飞主任团队克服解剖、显露过程中的重重困难，避免血管神经组织结构损伤的可能，终于完整切除了上腔静脉、右侧无名静脉、右侧颈内静脉的肿瘤，并以最快的时间完成重要血管的重建。术中标本快速病理提示肿瘤为甲状腺乳头状癌转移，甲乳外科朱旬主任医师随即完成患者甲状腺的全叶切除、颈部淋巴结清扫和甲状旁腺移植术。经过多学科协作奋战，历经8个小时，患者肿瘤得以完整切除。术后患者未出现颜面部、上肢水肿及声音嘶哑、饮水呛咳等颈部神经损伤的表现，目前已顺利康复出院。
桑宏飞介绍，甲状腺癌侵犯颈部、胸部大静脉的病例十分罕见，累及范围如此之广的更是少之又少，目前能检及的国内外文献的病例数不足50例。此外，甲乳外科专家也提醒，对于确诊的甲状腺肿瘤，建议尽早进行医疗干预，以免延误病情。（倪海燕 庄浩 李俊锋 江苏苏州采写报道）