原创朱鑫璞朱鑫璞中风预防门诊
颈动脉支架成形术（carotidarterystenting，CAS）是一种微创、安全、有效的颈动脉狭窄的血流重建手段。虽然都是标准流程操作，但由于受到患者个体健康条件、围术期准备、操作熟练程度等影响，仍然会出现一些发生概率较小的并发症。
CAS的主要并发症包括：缺血性脑梗死、脑高灌注、脑出血、血管损伤、心血管事件、支架内再狭窄等，严重可能危及生命。
一、CAS并发症分类
（一）根据发生时间分类
1.术中并发症：如栓塞导致TIA、脑梗死、心动过缓、血管损伤和支架内血栓形成等。
2.围手术期并发症:如短暂性低血压、TIA和脑梗死、高灌注相关症状、颅内出血、支架内血栓形成和死亡。
3.晚期并发症：如支架内再狭窄和支架闭塞等。
（二）根据严重程度分类
1.严重并发症：大的或者小的脑卒中、颅内血肿等。
2.轻微并发症：短暂脑缺血发作（TIA）和手术相关事件。
二、CAS主要并发症介绍
（一）心血管并发症
1.颈动脉窦压力反射：包括心动过缓、低血压和血管迷走神经反应。一般发生率为5%～10%，大多数是一过性且不需要后续治疗。
2.血流动力学紊乱：一般都可以通过药物及时纠正，需要植入临时起搏器才能够纠正的持续性心动过缓较为罕见。
3.低血压：支架术后持续的低血压并不少见，术前确保足够的血容量、术后及时调整抗高血压药物很有必要。
4.高血压：在术前、术中或术后即刻，偶尔会出现高血压。专业医师一般会将收缩压持续保持在mmHg以下，或者将收缩压维持在基础血压的2/3水平，一般不会将血压控制过低。
5.心肌梗死：心肌梗死的危险性一般报道大约为1%。
（二）神经系统并发症
1.脑卒中
在CREST试验中，CAS所有的脑卒中发生率为4.1%，致残性脑卒中发生率为0.9%。
在高危病人中颈动脉血管再通（ARCHeR）试验中，所有的脑卒中发生率为5.5%，致残性脑卒中发生率为1.5%，而轻型脑卒中发生率为4.0%。
（1）缺血性脑卒中
多由栓子脱落栓塞导致，也可由血栓形成等引起。术中出现大血管栓塞事件时，可以尽快行脑血管取栓治疗或溶栓治疗。其中，短暂脑缺血发作（TIA）发生率介于1%～2%。
（2）出血性脑卒中
发生率在0.3%～1.8%。与脑高灌注综合征、支架植入后的抗凝及抗血小板治疗导致的出血体质、高血压脑出血、脑梗死后出血转化、合并颅内出血性疾患等。
2.脑高灌注综合征
发生率在1.1%～5.0%。临床表现有单侧头痛、呕吐、面部和眼痛、癫痫发作、血压急剧升高、脑水肿或脑出血导致的局部症状等，严重可导致死亡。这与长期高血压、管腔重度狭窄、侧支循环较差等因素有关。
3.癫痫发作
癫痫发作主要与低血压有关，发生率低于1%。
（三）术后再狭窄
CAS再狭窄的发生率在3%～5%的范围内。
一般认为，对于颈动脉再狭窄程度＜70%，且长期保持稳定的无症状患者，不再行CEA或CAS是合理的。
（四）其他并发症
1.一过性血管痉挛：发生率为10%～15%，一般不用特殊处理，必要时局部可给予解痉挛药物。
2.动脉夹层或血栓形成：发生率不足1%。
3.靶血管穿孔：发生率不足1%。
4.颈外动脉狭窄或闭塞：发生率为5%～10%。
5.支架释放失败、支架变形和释放后移位：很罕见，发生率不足1%。
6.穿刺部位损伤：穿刺部位损伤的发生率为5%，但这些损伤大多数表现为疼痛和血肿形成，且多为自限性。
7.腹股沟感染：发生率不足1%。
8.假性动脉瘤：发生率1%～2%。
9.穿刺点出血或腹膜后血肿：这两种并发症需要输血干预的比例为2%～3%。
10.造影剂肾病：由于严重肾功能不全的患者一般禁止开展CAS，因此造影剂肾病的发生比例不足1%。
三、参考文献
《中国脑卒中防治指导规范（第2版）》，人民卫生出版社