六十多岁的刘女士平时性格有些急躁，近日，因为一些小矛盾，与邻居争执起来，双方大吵了一架。在争吵被劝阻后，刘女士回到家中后突然晕倒，被紧急送医。医院，刘女士被诊断为脑动脉瘤破裂后出血。
脑动脉瘤，大脑中的“不定时炸弹”
作为神经外科的一种常见病，脑动脉瘤发生率不低。刘女士脑动脉瘤破裂后出血，出血量虽然不大，但却非常危险，医院神经外科副主任李计成通过介入方式为其完成动脉瘤手术。
李计成说，脑动脉瘤，多为发生在颅内动脉WILLIS动脉环管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血。多数好发于40至60岁中老年患者，女性居多。
“脑动脉瘤多发生在血管的拐弯或者分岔的地方。如果患有高血压、糖尿病等基础疾病，时间久了以后，血管容易出现病变。血管的管壁有五层，其中分叉部弹力层容易薄弱。薄弱的地方容易出现膨起，渐渐形成动脉瘤。”
李计成主任介绍说，对于脑动脉瘤来说，最容易引起的后果大致包括两类：
一是压迫神经，颅神经麻痹症状，比如眼睑抬不起来，视力下降等。二是动脉瘤破裂出血，给患者带来“剧烈的头痛”，如“刀劈感”。
无论是哪一种后果，都会给患者带来高度危险，不容忽视。“抽烟，喝酒，脾气大，这是公认的脑动脉瘤发作的诱发因素，大量的临床实践也证明了这一点”，李计成主任说，这些因素容易引发血压剧烈变化，引发膨起的动脉瘤持续增大或者破裂，刘女士在剧烈争吵后引发动脉瘤破裂也正是因为这个原因。
血管打孔，介入封堵破裂的动脉瘤
医院神经外科，刘女士被明确了动脉瘤破裂以后，经绿色通道被紧急送到导管室。
“如果把脑动脉比喻成供水管网的话，那么脑动脉瘤破裂就犹如大脑底层的供水主管爆管。这种高度危险的血管事件容易引起患者剧烈的头痛、昏迷，甚至于呼吸、心跳骤停，如不及时就诊死亡率很高。从救治的角度来说，及时封堵住破裂的脑动脉，是重中之重。”李计成主任介绍说，在动脉瘤介入技术出现之前，脑动脉瘤破裂后患者的预后有许多不理想，这和过去采取的技术有关。
李计成主任说，传统上对于脑动脉瘤的处置方式是开颅夹闭，即通过开颅手术，把破裂的动脉瘤夹闭，清除血肿防止脑组织的进一步损伤。但这种手术方式相对于介入治疗来说，时间长，创伤大，风险多。在成熟的介入技术出现以后，动脉瘤的治疗一般选择介入干预了。
对于刘女士的手术，就是通过介入手术的方式完成的。在手术中，李计成主任先在刘女士的大腿部位的股动脉置管，导管由此进入，沿着动脉一路上行到脑部。在抵达动脉瘤破裂的位置以后，通过0.5mm微导管操作，释放弹簧圈。弹簧圈在破裂的动脉瘤里持续释放，成篮-填塞-收尾后封堵在破裂的血管处，血管出血停止，动脉瘤被隔绝在血液循环以外，有的复杂病例还需要使用球囊或者支架辅助等技术手术达到更佳的效果。
手术效果很明显。刘女士的症状快速缓解，并在很短的时间内恢复良好，顺利出院。作为一种高难度手术，脑动脉瘤的介入手术在我市神经外科开展总量不多。过去的一年里，医院神经外科副主任、主任医师李计成完成介入治疗脑动脉瘤手术超过60例。
这种危险信号要警惕！
李计成主任提示说，脑动脉瘤破裂后风险很大，因此一定要早防早治。脑动脉瘤患者要控制情绪，少发脾气，避免高脂高糖高盐饮食，适当多吃豆制品水果蔬菜。对于微小未破裂动脉瘤患者也可采用临床观察，但是要戒烟限酒，定期影像学血管评估，一旦观察到动脉瘤变化，及时外科干预。
一侧眼皮抬不起来，有时候是个危险信号，此外，家族中既往有人曾经患过脑动脉瘤的，尤其是多发动脉瘤，其他成员最好要进行筛查。
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文/周爱田通讯员李长鑫
编辑七七校对朱美华
责编杨波总监曲美慧
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