南方农村报记者江玲
通讯员张迅恺柯彩萍
孕10周突发腰痛，30岁的丽丽（化名）经历了持续数天的生死考验。广州医院接诊后，紧急组织多学科抢救该例临床罕见的肾动脉瘤破裂出血病患，经右肾切除手术成功挽救母胎生命。目前，丽丽康复良好。
孕期腰痛却是罕见急症
3月6日，孕10周的丽丽（化名）出现了腰痛、呕吐的症状，开始以为是妊娠期正常反应，但随后2天，腰痛越发加重，出现剧烈疼痛，无法平卧。医院就诊。检查中发现，丽丽的血红蛋白进行性下降，B超提示右侧肾后方有巨大血肿，不排除腹腔内出血。为了母胎安全，丽丽当晚被紧急转诊到广州医院（广州重症孕产妇救治中心）。
“患者转来的时候面色惨白，右侧腰部剧烈疼痛，心率达到次/分，存在失血性休克的可能。”接诊的产科医生柯彩萍表示，因情况紧急，产科与急诊科立即启动绿色通道，马上为丽丽安排输血输液，完善腹部CT检查。
检查结果让人心惊——患者右肾周间隙有大小约为11×8×5厘米的巨大血肿，盆腔、腹腔积液。腹部CTA提示右肾动脉近肾门处有范围约2厘米的动脉瘤破裂出血（活动性），右肾周间隙也有巨大血肿的情况。
“这是非常罕见的肾动脉瘤，患者剧烈腰痛便是因肾动脉瘤破裂引起。”广医三院产科副主任贺芳介绍，肾动脉瘤一旦破裂，将会引发大出血，导致患者出血性休克和死亡。对于孕妈来说，妊娠期间若出现肾动脉瘤破裂出血，母亲和胎儿的生命安全可能短时间内就会受到严重威胁。据已有报告显示，产妇死亡风险为38%-50%，胎儿死亡风险为74%-85%。
考虑到患者血象结果提示动脉瘤已经出现破裂，情况十分危急，接诊医生随即将丽丽转入ICU进一步抢救。该院医务科立即组织多个科室紧急前往ICU会诊。
紧急手术保住母胎性命
当时，患者病情急转直下，很快出现了昏迷，血压进行性下降，需要用大量升压药维持。由于生命体征不稳定，已无介入止血的机会。为挽救孕妇和胎儿生命，泌尿外科、产科、重症医学科讨论后决定将患者送往手术室进行紧急剖腹探查。由于肾动脉瘤破裂会引起大出血，输血科紧急联系血库准备充足血源，手术室和麻醉科也做好准备，严阵以待。
当晚，广州重症孕产妇救治中心陈敦金主任、贺芳主任医师，泌尿外科刘平、*伟佳主任医师，钟剑锋、李育斌副主任医师等专家，紧急返院参与手术抢救。
术中，主刀医生刘平很快找到了孕妇右肾动脉处有长约1厘米的裂口，鲜血正往外喷涌，遂立即将出血点夹闭，在最短时间内止住出血。由于动脉裂口大，出血量多，孕妇已经出现休克，在与家属沟通后，予紧急施行右肾切除术，以保住患者性命。
历经2小时的高难度手术，丽丽的总失血量超过毫升，术前术后共输注红细胞14单位，血浆0毫升。好在出血及时止住，她的生命体征逐渐稳定。3月13日，丽丽已从ICU转入普通病房。
令人欣喜的是，丽丽腹中的胎儿和她一样坚强，经历住了生死考验后，胎心正常。“虽然很艰难，我们还是想留住这个宝宝……”经过充分考虑，丽丽决定保胎。
“单肾的代偿能力比正常人差，孕期发生各种疾病的风险也会增加，但只要密切监测肾功能和胎儿情况，丽丽还是可以继续正常妊娠的。”产科贺芳主任介绍，后续产科也将密切跟踪丽丽的情况，为她提供健康指导。
肾动脉瘤早期多无症状
据了解，肾动脉瘤在正常人群的发病率为0.1%-0.3%，妊娠期肾动脉瘤破裂更是一种罕见的产科急症，发病率仅为0.%-0.%（万分之一）。孕产妇激素分泌与血流动力学的变化是肾动脉瘤形成的重要原因，另外可能与动脉粥样硬化、纤维发育不良和继发性原因如创伤、感染、全身性疾病等有关。
该院泌尿外科刘平主任提醒，大多数肾动脉瘤患者无明显临床症状，少数患者可能会出现腰部疼痛、镜下或肉眼血尿、肾性高血压等症状，同时伴有头晕、头痛、呕吐、心悸等表现，出现此类症医院就诊，通过彩超、CT或磁共振血管造影可诊断肾动脉瘤。