经常会有一些的患者住院期间会问到我这样一个问题，陈医生，你说我有没有必要再做一个头颅核磁检查，人们都说核磁看的清楚。所以，我想有必要把头颅CT以及头颅核磁两种检查方法好好说道说道，避免大家傻傻分不清楚。
头颅CT与普通的x线检查一样，利用的是x线的放射性原理。X线在穿透人体之后就会出现衰减的情况，这是因为在进入人体之后X线的能量会被吸收，不同的组织会出现不同的衰减系数，这样的话就会出现不同的衰减程度，之后利用了数字成像技术将图像显示出来。在进行ct扫描的时候，CT机会有一个x线放射源，检查的时候放射源就会产生狭窄的x线束，同时被机器上的数字定位X线探测器探测到，这样的话将数据传到计算机就可以生成二维图像。如果扫描的数据足够多的情况下也可以将数据进行处理形成三维图像，也就是我们能看到一个立体感的图像。
大家在做完头颅CT检查后会有CT片以及报告单，一般还会送一个外包装袋用来放CT片子。可以看见上面写着几个字，螺旋CT断层扫描。给大家解释下首先，在进行头颅CT检查的时候一般是利用x线围绕身体进行一个层面一个层面的扫描，一般分为薄层扫描和普通扫描。薄层扫描的厚度5毫米，而普通扫描的话厚度在10毫米。厚度越小、清晰度越高，对于病变的诊断能力也就越强。扫描的过程中x线球管会围绕着机器进行旋转曝光，在曝光的同时检查床也会同步进行移动。扫描的轨迹呈螺旋状，因此又被称为螺旋扫描。CT扫描的优点是检查速度快，一般情况下大约1-2分钟就能结束。并且还可以通过对图像做进一步的处理。比如头颅血管CT扫描后，通过后期计算机加工，就能产生立体的脑部血管图像，可以度旋转，这样就可以更加清晰、准确的发现一些细小的血管病变了。
接下来我们讲下做CT检查前应该注意哪些问题：第一，如果既往做过头颅CT检查，应该把片子拿给主管医生看下，有利于前后对比，帮助判断目前情况。第二，如果平时有过敏史，比如哮喘、荨麻疹等过敏性疾病，做增强CT可能会导致出现严重的过敏症，属于禁忌，一定要在检查前和医生沟通清楚。强过敏体质的朋友最好不要做增强CT扫描。第三，检查前把衣服里的金属物品拿出去，比如钥匙、腰带、手机等金属制品，以免检查过程中产生伪影，影响图像质量。第四，检查前几个小时最好不要进食、喝水，尤其是做腹部CT。第五，检查过程中会听到一些指令，比如闭气、呼吸等指令，需要按照指令配合完成相关的动作。第六，对于10岁以下的儿童、孕妇来说，谨慎行头颅CT检查。这是因为在检查过程中会产生一定的辐射，以免造成影响。
头颅ct我们总结一下头颅CT优点是检查速度快，时间短，能够准确显示病灶部位，对于外伤或者是出血性疾病的患者来说，是首选。费用低，头颅CT一般费用是-元左右。缺点是对一些微小组织结构分辨率还不够，尤其对于一些怀疑脑部肿瘤或者急性、慢性脑梗死疾病，还是应该通过头颅MRI检查来明确诊断。有一定的辐射，对于儿童、孕妇来说谨慎选择。
我们说完头颅CT检查，再来讲讲头颅核磁检查，又称为头颅MRI检查。关于头颅核磁共振检查的工作原理，讲起来可能有点复杂，我们简单说就是人体内部含有大量的H原子，这些氢原子平时处于一种杂乱无章的状态，并且自行旋转，自我陶醉。可当他们进入到一个比较强的磁场的时候，氢原子就会沿着磁场方向进行转动，并且旋转频率与场强成正比。场强越强，转动的越快。如果我们在磁场内进行特定频率的射频脉冲进行激发，这些氢原子就会吸收能量从而产生共振，这样就产生了磁共振现象。当射频脉冲停止激发后，氢原子吸收的能量会再次发散出去，慢慢恢复到激发前的状态。这个过程我们叫做弛豫过程，恢复到原来状态的时间，称为弛豫时间。有两种弛豫时间，一种叫自旋-晶格弛豫时间，又称之为T1。一种叫自旋-自旋弛豫时间，又称为T2。我们常常通过T1来看解剖结构，用T2来看组织病变。那么T1与T2区分主要是通过水（在脑内主要是脑脊液）在T1图像上是低信号，黑色的。T2图像上是高信号，白色的。
那么我们再讲下头颅核磁共振能做哪些检查。核磁共振扫描有两种检查方式，第一种是常规扫描，主要是反映解剖形态。另外一种是功能扫描，主要通过各种序列来反映脑组织代谢情况，以及血液流动。大家经常会在我们检查的头颅核磁袋子上写着1.5T2.0T等等数字，那么这个数字代表什么含义呢？1.5或者2.0甚至3.0是代表磁场强度。一般来说磁场强度越高，对于病变组织的分辨率也就越强，并且能够有效的缩短核磁检查的时间，还可以对代谢产物的分辨率得到提高，这样的话能使得脑功能成像的信号更加明显，更有利于发现一些微小的病变。但磁场越高的情况下也会带来一定的负面作用，比如说高磁场强度检查费用会更高一些，另外磁场强度越高在检查的过程中产生的噪音也会越大，并且更容易产生一些伪影。
头颅核磁我们有的时候还会接触到头颅核磁增强扫描，那么增强核磁扫描是什么意思？当由于各种外伤或者血管方面疾病，导致血脑屏障被破坏的情况下血管的通透性就会增加，此时脑组织局部的血流量可能会出现增加的情况。我们利用这个原理在血管内注入造影剂，造影剂会渗出到血管周围聚集起来，这样的话就形成一个局部高强度的信号。反应在图像上往往表现为出现局部明显强化，多数情况下用来诊断一些微小病变或者是各种脑部良性恶性肿瘤。
接下来讲重点了，那么在什么情况下我们优先选择做头颅CT，什么情况下优先选择头颅核磁。对于各种先天性疾病来说首选头颅核磁检查，如果是有钙化性病变的话，首选头颅ct检查。对于各种颅脑外伤的患者头颅CT是首选，但对于处于亚急性期或慢性期的话，可以通过头颅核磁来进行检查。对于各种脑部的血管性疾病，比如说一些急性出血例如高血压脑出血、颅内动脉瘤破裂出血，首选头颅ct检查，对于各类急性、亚急性或慢性脑梗死的患者首选头颅核磁。对于各种颅内肿瘤来说还是通过首选头颅核磁检查，必要时应通过头颅核磁增强扫描来使得肿瘤强化，这样的话能够对肿瘤的生长部位、范围有一个更清楚的认识。对于各种炎症性病变包括脱髓鞘改变以及脑白质变性等疾病，头颅核磁的诊断价值要优于头颅CT。
在进行核磁检查需要注意的事项：核磁机常常具有较强大的磁场，因此任何金属物品或者是电子产品都不能被带入检查室。如常用的钥匙、打火机、钢笔、磁卡、眼镜、假牙、金属饰品、手表等。另外，如果是体内安装或者是携带了一些其他的物品也不能进入磁场，比如心脏起搏器、金属缝合线、助听器等等。对于严重意识不清的患者或者是躁动不安的患者，应该让其完全镇定下来以后才能进行检查。另外再进行头颅核磁检查的过程中会产生一定的噪音，需要在术前做好心理准备，一些人群患有幽闭恐惧综合征这样的话也是不适合进行核磁检查的。
最后我们总结一下头颅核磁的优缺点：优点是分辨率高，尤其对于一些组织结构复杂，需要较高分辨率才能清楚判断正常组织与病变组织的情况下更有优势。能进行多个序列检查，能够帮助显示脑组织代谢能力、脑部血液灌注情况。没有辐射，安全可靠。缺点：检查时间长，检查项目多的情况下可能需要几十分钟。有噪音，并且噪音声很大，第一次做检查可能会造成恐惧感。环境密闭，对于有幽暗恐惧症的患者来说难以适应。价格贵，做一套完整的序列检查，包括血管的话，可能上千元，甚至更多。