农妇身揣两颗定时炸弹创造生命奇迹 [复制链接]

「本文来源：武汉晚报」

武汉晚报9月28日讯（通讯员邹亚琴）这是一场生命线上的“极限操作”：短时间内通过两次特大型手术，先后排除2颗人体大血管“定时炸弹”：近1米长的人体大血管全部替换、手术切口累计98cm、手术时长累计达20个小时、吻合口多达14个、心血管外科领域的多位权威悉数登场……
　　

近日，同时罹患两大致命疾病——心脏A型主动脉夹层和巨大腹主动脉瘤的患者张英（化名），医院（医院）成功接受从主动脉瓣到髂动脉、近1米长的主动脉全程替换手术。9月27日，张英康复出院。

凶险！同时罹患两大致命疾病

46岁的张英是湖北麻城一名农妇。今年7月的一天，胸腹部一阵撕裂样的剧烈疼痛突然袭来，张英顿时无法动弹，医院,CT显示，张英同时罹患两大致命疾病：A型心脏主动脉夹层和巨大腹主动脉瘤。

作为血管的“主管道”，人体主动脉承受着最大压力的血流。高速、高压的血液常年冲击主动脉内膜壁，导致极少部分人的血管内膜被撕裂。血液经内膜破口涌入内膜与中膜之间，撕出一个可容纳血流的新腔隙，形成“夹层”，并向心脏和下肢扩展，最终累及全部主动脉，这就是A型主动脉夹层。心脏主动脉夹层一旦破裂“决堤”，即便是在手术台上，也根本来不及抢救。

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此外，张英体内还藏着另一颗随时可能引爆的“炸弹”：直径长达9.3厘米的巨大腹主动脉瘤。一般情况下，直径超过5厘米，破裂风险就很高了；而腹主动脉瘤一旦破裂，也同样没有抢救机会。

由于病情异常复杂，治疗颇为棘手，张医院，都没有人愿意接受这颗“烫手山芋”。最终，张英慕名找到了以治疗心脏大血管疾病闻名国医院（医院）心血管外科主任王志维教授。

挑战！“皇冠”手术彻底解决难题

王志维教授介绍，张英的病情极为罕见。同时罹患两大致命性大血管疾病，可能与其血管质量先天性不高有密切关系。

要想拯救生命，尽快根治这两大致命疾病，唯一的办法就是将1米长的人体主动脉血管全程替换为人工血管。然而，主动脉与心脏连接，经由胸部、腹部，终止于双髂动脉，这项手术将涉及人体所有的重要器官：心脏、脑、脊髓、肺、肝、肾和胃肠的血管和神经保护，手术时间长、创伤大、出血多，术后并发症和死亡率高，是国际主动脉外科领域最复杂的手术。

敢于挑战常规、勇于创新的王志维教授，决定为了患者的生命，再度冒险。心血管外科团队精心筹划，制定了缜密的救治计划。拟定的手术分两次进行：第一次手术正中开胸替换主动脉瓣、升主动脉、主动脉弓，并在降主动脉植入象鼻支架；第二次手术，从右胸经腹部到左侧大腿根部开超长切口，替换胸降主动脉、腹主动脉，重建脊髓、双肾、肝脏、肠道、双下肢血流。

拆弹！两根人造血管成功置入

为确保手术安全，麻醉科主任夏中元教授，心外科体外循环组张敏博士、戴飞锋博士组成的生命支持和体外循环团队精心为其全程保驾护航。王志维教授、胡知朋副教授、闵心平博士、李博文博士组成的手术团队实施本次超大型手术。

7月底，张英进行了第一次手术。术中，在体外循环技术的配合下，张英的心脏停止跳动，全身各大重要器官的血液供应，由体外循环机负担。在夏中元教授的精心麻醉下，王志维教授团队从患者胸部正中切开长约23厘米的切口，争分夺秒切除病变的主动脉瓣和升主动脉，替换为10余厘米长的人造血管，并重建冠状动脉。

然后，在医护人员的精心操作下，张英全身血液被深度降温至25°。这一温度下可以延长器官耐受缺血的时间，最大可能减轻器官受到缺血缺氧导致的不可逆损伤。在全身停循环的状态下，王志维教授团队成功完成了主动脉弓的替换和降主动脉支架的植入。

第一期手术完全达到了预期目的，风险最大的第一颗“定时炸弹”，已被成功拆除。经过42天的康复治疗，9月8日张英迎来了自己的第二次手术。这次手术仍然在麻醉科主任夏中元教授保驾护航下进行。

手术台上，王志维教授团队从患者右胸经腹部到左侧大腿根部，切开长约75厘米的超长切口，同时经股动脉插管，将主动脉切开后流出的血液快速回输体内。随后阻断降主动脉，用近90厘米长的人造血管，整体替换降主动脉及腹主动脉，再将切口逐一缝合，确保下肢、脊髓、肝脏、肾脏、肠道等生命通道的供血。第二颗“定时炸弹”，也被医护团队安全拆除。

合龙！挑战极限后生命延续

人体血管是一个整体。将两根人工血管顺利对接，是手术团队面临的最后一道关卡。在医生的精妙缝合下，两次手术的人造血管顺利“合龙”。累计历时20个小时手术后，张英体内从主动脉瓣到髂动脉的主动脉，完全被替换为了人造血管，解除了主动脉破裂的生命危机。

术后，在心血管外科护士长蔡馨带领的重症监护团队精心护理下，张英成功度过了出血关、感染关，手术后没有出现中枢神经系统损害、肾功能衰竭及截瘫等并发症。

术后的张英。

在快速康复外科理念支持下，第二次术后3天，张英就下床活动了。如今她的伤口已愈合，近1米的人造血管在她体内正常运作。9月27日，张英康复出院，“虽然体内的主动脉全是人造血管，但我丝毫没有感到异常。我现在只想赶紧回家，和家人团聚。”

经查询，这一创造生命奇迹的手术方式，目前国际上还未见相关报道。