主动脉瘤

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脑动脉瘤堪称不定时炸弹危害大,这类人 [复制链接]

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病例回顾

男性患者,58岁,1天前,无明显诱因突发剧烈头痛不适,初始为右侧额颞部针刺样疼痛不适,短时间内发展为全头部疼痛不适,并呈持续性头痛伴阵发性加剧,伴有恶心、头昏,无呕吐、肢体抽搐、意识障碍及大小便失禁,继发性昏迷等症状。

医院,行头颅CT检查后,提示“蛛网膜下腔出血”,为求进一步诊疗,患者急转我院就诊。

查体、完善检查,我院脑血管CTA检查示:右侧颈内动脉床突上段动脉瘤破裂,蛛网膜下腔出血。

行右侧额颞开颅动脉瘤夹闭术,术中见右侧颈内动脉床突上段不规则动脉瘤,以一枚动脉瘤夹完全夹闭动脉瘤,手术经过顺利,术后患者恢复良好,目前已出院回家休养。

01

脑动脉瘤是怎么回事?问题大吗?有什么危害?

脑动脉瘤也叫颅内动脉瘤,不是肿瘤,而是一种脑血管疾病,由于动脉管壁薄弱而发生永久性膨胀的疾病,就像是在脑血管壁上吹起的一个气球。

由于血管的缺陷已经造成,而血流的因素又持续存在,所以,就像吹气球一样,越吹越大,等吹到一定程度后,就会破裂出血。

具有以下特点:

1、高患病率,但起病隐匿

大部分动脉瘤都发生在颅内,我国的患病率约为8.61%,这就表明我国约有4千万颅内动脉瘤携带者。

2、高破裂率,且发病急剧

其病程仍难以预料,突如其来,一旦破裂,会立即感到剧烈头痛,顷刻间病如山倒,甚至于短短的几十分钟内导致病情加剧。

毫无预兆,任何时候都有可能破裂,特别是在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下,随时可能引起血压突然增高,进而引发颅内动脉瘤破裂,造成蛛网膜下腔出血,威胁患者的生命。

3、高致死、致残率

由于脑动脉都位于蛛网膜下腔,周围没有脑组织的包裹,动脉瘤破裂后,血液可随着脑脊液扩散而形成特征性的蛛网膜下腔出血。

据统计,颅内动脉瘤第一次破裂后致残致死率大约为30~40%,更严重的是,出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加,大约有40~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂,而第二次破裂后致残致死率约为60~80%。

所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹,随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想。

02

什么样的人容易得动脉瘤?得了动脉瘤又有哪些表现?

动脉瘤在任何年龄的人群都可能出现,其中以40~60岁的中年人居多。

脑动脉瘤在发生破裂之前可能没有任何症状,但近半数的患者在动脉瘤发生大量出血之前有一些预兆症状,其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛,这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸,并伴有恶心、呕吐、面色苍白、全身出冷汗,半数以上出现不同程度的神志不清,严重时患者可突发死亡;其次是因动脉瘤增大、压迫到邻近神经而引起的症状,如一侧眼睛睁不开、视物成双、视力下降等。

因此有疑似上述预兆症状出现时,医院寻求专科医生诊治。

03

哪些患者需要“拆弹”?

针对无症状动脉瘤患者,存在远期出血的潜在风险,一旦发生破裂则后果较严重。

是否进行干预性处理,需临床综合考虑。

对于非破裂性动脉瘤,如有颅神经麻痹等压迫症状则应限期手术,如无症状则可择期手术或保守观察,存在以下情况的患者建议积极手术:直径≥5毫米的动脉瘤、形态不规则、手术治疗预期风险和难度不大;直径5毫米的动脉瘤,应根据其形态、位置、数量和患者情况等综合判断,一般来说,形态规则的无症状动脉瘤可以动态观察,随访手段包括磁共振血管造影和CT血管造影术等无创性检查;随访观察期间,动脉瘤有增大趋势的患者也应考虑干预治疗。

对于破裂性颅内动脉瘤,一旦确诊就应急诊处理,患者家属一定要第一时间拨打,并且要就近去设有卒中中医院就诊。

夹闭术是目前对付颅内动脉瘤较为理想的治疗方法,既不用阻断载瘤动脉,又能彻底消除动脉瘤的威胁。

动脉瘤夹闭术是脑外科手术中难度较高的手术,由于动脉瘤所在位置通常比较深,长在颅底的Willis环周围,附近有重要的血管、神经、脑组织,如不小心极易造成动脉瘤破裂大出血,因此对操作医生的要求较高。

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