生死时速主动脉瘤患者的微创拆弹专家 [复制链接]

半岛全媒体记者齐娟实习生李珂

主动脉瘤不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，而是血管壁因动脉粥样硬化，高压等原因导致血管局部膨胀，就像血管壁被吹起了一个气球，直径大于正常血管壁的1.5倍以上，称之为动脉瘤。而主动脉瘤是最为凶险的疾病之一，好比在人体内埋藏的不定时炸弹，一旦发生动脉瘤破裂，如不及时治疗，死亡率近乎%。

随着超声、CT等检查的普及，以及医学科学的进步，腹主动脉瘤的检出率大大提高。医院（青岛）普外科副主任孙念峰带领的血管外科专业团队，近年来成功实施了50余例大血管手术治疗，其中90%为腹主动脉瘤手术。

随着介入仪器设备和腔内器具的进展与优化，血管腔内微创手术已取代传统手术成为解决血管外科疾病的主要方法。目前，微创腹主动脉瘤腔内修复术已被广泛应用于主动脉疾病的治疗，腔内修复术是将支架导入腹主动脉瘤内，释放后将动脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患，达到治疗的目的，手术创伤小，恢复快，安全有效。腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）也因其手术创伤小、术后恢复快等特点在全球范围内迅速推广。

生死时速救回患者

75岁的男性患者，因“发热2天”入住肝病科治疗，入院诊断为肝脓肿、脓*血症、肝衰竭，入院第2周自感腰部剧烈疼痛，急诊完善辅助检查，提示“腹主动脉假性动脉瘤破裂并出血”。时间就是生命，腹主动脉瘤破裂病情凶险，死亡率极高，急诊手术难度大。

孙念峰会诊后，第一时间和患者家属详细沟通病情及相关风险，家属完全信任医生，一致同意急诊手术抢救患者生命。孙念峰立即安排患者转入普外科病房，迅速联系相关科室做好配合，在多学科密切协作下，当日为患者成功实施了急诊腹主动脉瘤腔内修复术。手术过程顺利，患者术后治愈出院。

治愈复杂主动脉病变

72岁女性患者，因查体“发现腹主动脉瘤2周”入院，行CTA提示腹主动脉瘤并累及双肾动脉。为寻求进一步治疗，患者找到孙念峰，详细了解病情后，孙念峰根据患者特殊情况制定分支支架联合开窗技术的手术方案。

腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）对不良瘤颈（长度＜15mm、直径＞30mm、成角60°以上或瘤颈钙化等）或累及脏器血管的腹主动脉瘤（AAA）治疗具有局限性。以往观点认为短瘤颈者不主张行EVAR，属手术相对禁忌症。随着科技的进步和手术水平的提高，部分复杂腹主动脉瘤不再是EVAR的绝对禁忌。开窗技术适用于多个内脏动脉受累的情况，达到保留脏器功能的目的。针对短瘤颈AAA，在支架相应位置使用分支支架联合开窗技术方案解决治疗难题，使更多患者能够通过微创腔内治疗得到救治。分支联合开窗技术使部分短瘤颈AAA实现完全腔内修复，该技术对术中定位要求高，操作难度大。

孙念峰团队认真评估了患者的病情，结合多项辅助检查，凭借着丰富的经验和精湛的手术技术勇闯“禁区”，成功为患者拆除体内的不定时“炸弹”，使高龄病人避免了传统开刀手术之苦。

成功为危重患者“拆弹”

67岁男性患者，入院2月前出现双足浮肿，伴乏力；1月前全身水肿明显加重，步行十余米即出现胸闷、喘憋、呼吸困难，夜间需高枕端坐位，尿少、色深。1天前上述症状进行性加重，轻微活动即感胸闷、喘憋，无法下地活动，急入该院。入院后给予利尿、平喘、改善心功能等对症治疗，CTA检查诊断为右髂总动脉瘤并下腔静脉瘘，致患者心力衰竭。

孙念峰立刻协调心内科、呼吸内科、麻醉科、重症医学科、泌尿内科、肝病科等多学科专家会诊，分析患者目前情况，病情危重复杂，属罕见病，手术指征明确，但手术风险极高。患者因心力衰竭继发了呼吸及肝肾等功能障碍，为了尽快抢救患者，医护团队一方面密切监护病情，药物维持患者生命体征稳定，改善术前情况；另一方面积极准备手术，拟采取腔内微创修复，尽可能减少手术创伤，同时对术中可能出现的情况进行了预判并提出了相应解决方案。

经过充分准备，在麻醉医生全力配合下，顺利为患者实施了右侧髂总动脉瘤并下腔静脉瘘腔内修复术，术后造影显示腹主及双侧髂动脉血流通畅，动脉瘤消失，手术成功。患者病情逐渐平稳，多脏器功能日渐恢复，正常活动无碍，经治疗后顺利出院。

专家简介

孙念峰，医院（青岛）普外科副主任，主任医师。华中科技大学同济医学院博士毕业（硕博连读），医院博士后；山东大学硕士研究生导师，国家教育部学位中心论文评审专家，青岛市拔尖人才，市北区拔尖人才。主持省部级课题9项，科研成果荣获山东省医学科技奖二等奖、三等奖各1项，济南市科技进步奖二等奖1项，青岛市科技进步奖二等奖2项。

学术兼职：中华医学会外科分会实验外科和转化医学学组委员；中国医师协会血管外科分会手术学组委员；中国医师协会腔内治疗分会主髂动脉委员会委员；中国中西医结合学会静脉曲张专委会副主任委员；中国成人继续教育协会医学教育专委会第一届理事；国际血管联盟中国分部委员。

擅长血管外科领域相关疾病，包括主动脉大血管相关疾病、外周静脉血栓相关疾病、内脏血管相关疾病、下肢动脉硬化闭塞症等，覆盖除心脑血管以外的所有外周血管疾病，尤其具备大血管疾病包括腹主动脉瘤、主动脉夹层的微创化诊治能力。

血管外科专业的医生可以看哪些病，很多人不了解。其实，血管外科是非常年轻的外科专业，也是近年来发展最快的学科之一。我国的血管外科专业始于20世纪50年代，当时分别从属于胸心外科,普外科等学科,直至年全国血管外科专题座谈会的召开和年中华医学会外科学分会正式成立血管外科学组。我国的血管外科专业进入21世纪迅速发展起来。

除了颅脑、心脏以外的血管病变，都属于血管外科专业的范畴，也称之为周围血管外科。血管外科在过去十几年得到蓬勃发展，一方面血管疾病涵盖范围广泛及发病率显著上升，另一方面腔内血管及杂交技术正迅速渗透至血管疾病诊疗的各个方面。大血管的手术治疗是血管外科难度大、风险高的手术，包括复杂主动脉疾病的腔内治疗、破裂腹主动脉瘤的开放及腔内治疗、主动脉夹层的腔内治疗等等。血管外科医生既手拿“手术刀”为患者生命冲锋陷阵；又身披“盔甲”（铅衣）守护着患者健康。