脑动脉瘤的治疗 [复制链接]

脑动脉瘤不是真正的肿瘤，是动脉血管局部的异常扩张，如同自行车的内胎打气过多时候，那一块突然鼓起来一样，内胎鼓起的最后结果是爆炸，脑动脉瘤的最终结果也是爆炸破裂。脑动脉瘤一旦形成不会自己消失，在血压的冲击下将会逐渐生长、进一步扩大，高血压者更易于出现动脉瘤扩大和破裂。

脑动脉瘤的大小悬殊很大，动脉瘤直径通常在5～20mm。动脉瘤的破裂与其大小有关，一般破裂的动脉瘤较大，未破裂的较小。脑动脉瘤破裂的临界大小为直径在5～6mm。直径超过5mm的脑动脉瘤破裂出血机会逐渐增多。

脑动脉瘤的破裂出血多数是动脉瘤大量喷射性出血，病人常在几分钟至几个小时内陷入昏迷，严重者脑干受压受刺激而迅速呼吸心跳停止死亡。

近年来，随着无创伤性脑血管成像技术CTA和MRA的飞速发展，越来越多没有破裂的脑动脉瘤被检出。以微创伤性介入治疗技术处理这些无症状、未破裂的动脉瘤，使预防和避免脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血有了可能。

破裂出血的脑动脉瘤应该争分夺秒、医院急诊治疗，脑动脉瘤治疗有经导管介入栓塞术和外科开颅手术夹闭术两种方法。

搬动和运送病人不会增加动脉瘤出血率，而瞬间高血压（如咳痰、打喷嚏、用力大小便）是脑动脉瘤破裂再出血的根源。

介入栓塞治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等优点，随着脑血管介入治疗器材的改进和介入治疗技术的成熟，介入治疗已成为脑动脉瘤治疗、尤其出血后急诊治疗首选的治疗方法，特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、多发动脉瘤、开颅手术危险大、开颅手术失败的患者。

　　脑动脉瘤介入栓塞治疗的目的是防止动脉瘤的破裂出血和彻底消除动脉瘤。对于已经破裂出血的动脉瘤，为防止再次破裂出血，应该采取紧急的治疗措施，争分夺秒介入栓塞治疗消灭动脉瘤。常用的介入治疗方法有：单纯弹簧圈栓塞动脉瘤，支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，覆膜内支架封堵动脉瘤，密网内支架封堵动脉瘤等。各种介入治疗技术都是以微创伤的经导管介入操作技术促使脑动脉瘤内血栓形成封闭动脉瘤，而后随着动脉瘤内血栓机化和纤维化，动脉瘤萎缩、消失。

　　有些特殊的脑动脉瘤、如脑动脉瘤大出血合并大量脑血肿者需要外科手术，打开脑子找到动脉瘤进行动脉瘤夹闭和血肿清除治疗。

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