让我们愉快的开始练习吧！
（~题共用题干）
女，60岁。食欲不振，腰背部胀痛半年，皮肤逐渐*染，大便灰白色3个月。发病以来体重下降10kg。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，皮肤巩膜*染，心肺查体未见明显异常，腹部无压痛、肌紧张，右肋下可触及肿大胆囊，无触痛。实验室检查：血胆红素78μmol/L,直接胆红素μmol/L。
.首先考虑的诊断是
A.胃窦癌
B.升结肠癌
C.肝门部胆管癌
D.肝癌
E.胰头癌
.该病人手术前，重要的辅助检查
A.胃镜
B.上消化道造影
C.腹部立位X线平片
D.腹部B超
E.腹部CT
.首选的手术方式是
A.右半肝切除术
B.肝门部胆管癌切除术
C.胰头十二指肠切除术
D.右半结肠切除术
E.胃癌根治术
（~题共用题干）
女，50岁。饱餐后出现上腹部持续疼痛6小时，向腰背部放射。前屈位可稍缓解，呕吐物为胃内容物，呕吐后不缓解。查体：T37.1℃，P次/分，R24次/分，BP/70mmHg。全腹压痛，以上腹为著，可见肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音1次/分，腹部B超提示：胆囊结石，胰腺肿大，回声减低。治疗6周后，患者出现发热。查体：T39.2℃。上腹可触及一巨大包块，边界不清，压痛（+），不活动。
.最可能的诊断是
A.急性机械性肠梗阻
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性胃炎
E.溃疡穿孔
.该患者左上腹出现一包块，该包块最可能是
A.胰腺囊肿
B.胰腺假性囊肿
C.胰腺钙化
D.再发胰腺炎
E.胰腺脓肿
.针对包块最适宜治疗是
A.禁食、胃肠减压
B.化疗
C.内镜下结肠支架植入术
D.穿刺引流
E.手术切除
.对明确诊断最有价值的检查是：
A.胃镜
B.血淀粉酶
C.结肠镜
D.腹部立位X线平片
E.血胆红素
（~题共用题干）
女，45岁。发热、胸闷2周，伴膝关节疼痛不适，胸部X线片示右侧中等量胸腔积液，胸水常规检查示有核细胞数0×/L，单核细胞0.87，多核细胞0.10，间皮细胞0.03，LDHU/L，ADA54U/L，总蛋白45g/L。
.该患者胸腔积液最可能的诊断是
A.结核性胸腔积液
B.类肺炎性胸腔积液
C.淋巴瘤所致胸腔积液
D.结缔组织所致胸腔积液
E.恶性胸腔积液
.该患者胸腔积液产生最主要的机制是
A.胸膜毛细血管通透性增加
B.胸膜毛细血管内静水压升高
C.胸膜腔内胶体渗透压增加
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴管阻塞
答案：-EECCB-DBAA
.答案：E
解析：患者出现持续性腰背部疼痛及体重下降、食欲不振、*疸、灰白色大便、胆红素升高考虑胰头癌。
.答案：E
解析：CT检查是胰腺癌的首选影像学检查，可为胰腺肿瘤定性、定位诊断提供非常重要的影像学依据，尤其在术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义。
.答案：C
解析：胰十二指肠切除术（Whipple）：最常用的根治手术。远期效果好，5年生存率可达40%~60%。
.答案：C
解析：急性胰腺炎=胆道疾病、饮酒+中上腹部剧烈疼痛，向背部放射+血淀粉酶升高
患者饱餐饮酒后出现上腹疼痛向腰背部放射，既往有胆囊结石病史，考虑为急性胰腺炎。
.答案：B
解析：
急性胰腺炎并发症
（1）胰腺脓肿=寒战高热+胰腺包裹性脓肿+包块。
（2）胰腺假性囊肿=急性胰腺炎病史+胰腺固定的肿块。
（3）ARDS=急性胰腺炎+呼吸困难+顽固性低血氧症
（4）急性肾衰=急性胰腺炎+肌酐升高
.答案：D
解析：胰腺假性囊肿：＜4cm的囊肿几乎均可自行吸收。＞6cm者或多发囊肿则自行吸收的机会较小，在观察6~8周后，若无缩小和吸收的趋势，则需引流。其方式包括：经皮穿刺引流、内镜引流、外科引流。
.答案：B
解析：患者饱餐饮酒后出现上腹疼痛向腰背部放射，既往有胆囊结石病史，考虑为急性胰腺炎。急性胰腺血清淀粉酶为最有价值的检查。
.答案：A
解析：该患者胸腔积液检查结果显示有核细胞0×/L，间皮细胞0.03，LDHU/L，ADA54U/L，总蛋白45g/L，是结核性胸腔积液的表现。结核性胸膜炎胸腔积液以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%，蛋白质多＞40g/L，ADA及γ-干扰素增高。
.答案：A
解析：胸腔积液常见病因及发病机制：
（1）胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等；
（2）胸膜通透性增加：胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等；
（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等；
（4）壁层胸膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等；
（5）损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂等；
（6）医源性：药物、放射治疗、骨髓移植等。
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