主动脉肠道瘘,主要病因是由主动脉瘤主动 [复制链接]

导语：主动脉肠道瘘是一种罕见的、威胁生命的疾病，由于某种原因，大动脉会与邻近的肠道沟通。造成这种疾病的原因可分为两类：初级和二级。原发性房颤是由主动脉瘤或动脉感染引起的，而继发性房颤可通过主动脉手术诱发。患者常有胃肠出血、腹部搏动性肿瘤、体重减轻、发热、腹痛等。此病的主要治疗方法是手术，也需要药物治疗。

01主动脉肠道瘘的病因及症状

（一）病因

1、概述

由于某些原因，主动脉与邻近肠系的交通引起大肠瘘，并可能导致肠道动脉瘘的发生，如动脉瘤、动脉炎、肠系膜结核、外科手术等。

2、基本病因

（1）原发性AEF

动脉粥样硬化性腹主动脉瘤是原发性动脉肠瘘的主要病因，而原发性主动脉炎是另一个主要原因。其他可能的原因包括肠系膜结核、沙门氏菌、梅毒和真菌病、胆石症、胃十二指肠溃疡、脓肿、动脉癌或恶性肿瘤转移。

（2）继发性AEF

机械性地侵袭移植物的腹主动脉、吻合口破裂或局部炎症均可引起该病。

（二）症状

主动脉肠瘘主要表现为腹痛、胃肠出血和腹部搏动性肿块，但临床表现往往不典型。此外，患者还可能出现体重减轻、发烧等症状。

2、典型症状

（1）消化道出血

患者可以大量出血，但也有少量出血表现为大便隐血潴留，大多数出血是间歇性自限性的。可表现为吐血，便血、大便黑及慢性贫血，有时会出血复发。

（2）腹部搏动性肿物：腹部可能出现搏动性肿块。

（3）腹痛：可能出现腹痛或腰痛。

（4）其他：患者还可能出现体重减轻、发热、虚弱等症状，可能与感染有关。

3、并发症

严重出血可导致心肌缺血、下肢坏死、肾衰竭或休克。继发性AEF患者在移植或吻合时也可能有细菌感染。

02主动脉肠道瘘的检查及诊断

（一）检查

1、预期的检查

患者腹痛、吐血、便血和腹部搏动肿胀等情况，需要及时治疗。在寻求治疗后，医生将首先对病人进行体检，以确定最初的病理变化。然后可进行常规血常规、细菌培养、胃镜检查和腹部CT检查，以进一步完善诊断。

2、医学检查：医生会触诊病人的腹部以检查是否有压痛和反跳痛。

3、实验室检查

（1）血常规检查：主动脉肠瘘继发感染，白细胞增高，中性粒细胞比增高。

（2）细菌学培养：血液培养和伤口分泌物培养在感染时可能有细胞生长。

4、成像检查

腹部电脑断层扫描CT定位是最常用的辅助检查手段，以检测空气之间的主动脉和肠，异位气体和动脉瘤腔。

（二）诊断

医生会询问病人症状的时间和变化，以前的主动脉疾病或手术经验，腹痛，胃肠出血和腹部搏动性肿块，结合相应的影像学检查，可以诊断。

03主动脉肠道瘘的治疗

1、治疗的原则

主动脉肠瘘的治疗以外科为主，可分为开放性手术和血管内修复。根据病人的情况，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。

2、一般治疗

监控病人无水份、电解质、酸碱失衡情况，及时补液。如果患者有大量出血情况，应及时输血等抢救措施。

3、外科处置：该病分为腹部手术和血管内膜修复手术。

（1）开腹手术

腹部手术包括用人工血管就地替换病变的主动脉，肠道修复或切除，以及旁路血管重建。根据病人的情况，外科医生将选择适当的手术程序来阻断局部主动脉切口，隔离周围的组织并进行修复。

（2）血管腔内修复手术

是一种相对安全有效的外科手术。对于老年、小口瘘、腹腔感染不严重的患者，可选择腔内修复手术，修复主动脉。

04主动脉肠道瘘的日常防治

在日常生活中，患者应注意休息，保持环境和个人卫生，同时保持积极乐观的态度，以促进疾病的康复。另外，要按照医院复查，以确保病情的恢复。

2、心理护理

（1）心理特征

患者可出现腹痛、消化道出血、腹部搏动、体重减轻等症状，这些可能会产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。

（2）护理要点

家庭应给予病人心理支持，多理解、关心和引导病人，激发病人多方面的积极性，使病人积极配合治疗。患者应积极面对疾病，积极配合治疗，对康复充满信心。通常通过听音乐、看书等方式转移人们对疾病的注意力。

3、手术后护理

术后卧床休息，根据医生的建议采取适当的姿势。家庭成员注意观察病人的体温、呼吸、心率、血压变化，发现异常及时通知医生。禁食、恢复肠胃功能后，要按照医生的建议逐步恢复饮食。如果放置排泄管，保持管道通畅，避免堵塞、弯曲或压力。保持切口干爽，避免感染。

4、生活管理

恢复期要注意休息，保证充足的睡眠，减少身体消耗，促进身体康复。注意环境卫生，定期更换床单和被单，及时清理患者粪便。保持皮肤清洁，做好全身的擦洗工作，及时更换和清洁衣服。尽可能多的锻炼你的身体，以增加免疫力。不要选择运动太激烈。

5、饮食管理

科学合理地饮食可以保证机体的正常运转，在控制疾病、保持疗效、促进疾病康复等方面起到支撑作用。饮食要清淡，多吃蛋白质和维他命含量高的食物，例如水果、蔬菜、谷类、豆类和奶制品，并维持足够的营养。

结语：食物应易于消化，少胡渣，蔬菜和水果要制成蔬菜汤，果汁要吃，吃的方式要少吃多餐。在恢复期间，尽量不要吃油腻，辛辣和刺激性的食物。主动脉和胃肠道疾病的积极治疗可在预防动脉肠瘘方面发挥作用。