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导语：
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第一节
1.适应症：中枢神经系统颅脑、脊髓的应用最具优势，对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势；MRI具有软组织高分辨特点及血管流空效应和流入增强效应，可清晰显示咽喉甲状腺，颈部淋巴结、血管及颈部肌肉；对肺门及纵膈淋巴结肿大，占位性病变的诊断具有特别价值；可根据心脏周期性搏动的特点，运用心电门控触发技术可对心肌、心腔、心包病变、某些先天性心脏病做出准确诊断，且可对心脏功能做定量分析；MRCP对胆囊、胆道及胰腺的诊断有很大价值。MRU看肾脏输尿管；女性盆腔疾病有重要诊断价值；可清晰显示软骨，关节、韧带；利用血液流入增强效应，无创血管造影和水成像。
2.禁忌症：1）绝对禁忌症：①装有心脏起搏器；②装有铁磁性或电子耳蜗；③中枢神经系统的金属止血夹。2）相对禁忌症：①体内有金属植入物；②带有呼吸机和心电监护的危重患者；③体内有胰岛素泵；④妊娠3个月内。
第二节
一、神经系统
1.颅脑MRI适应症：①颅脑肿瘤②脑血管病③颅脑外伤④颅内感染或炎症⑤脑部退行性病变⑥脑白质病变⑦脑室与蛛网膜下腔病变。
2.颅脑MRA扫描技术要点：
1）3D-TOF-MRA：主要用于流速较快的动脉血管成像。成像层面横断位，与多数血管垂直。
2）2D-TOF-MRA：主要用于矢状窦、乙状窦的静脉血管成像。成像层面取冠状位或斜矢状位，与多数血管垂直或成角。
3）3D-PC-MRA：
优点：①仅血流呈高信号，背景抑制优于3D-TOF；②空间分辨率高；③成像容积内信号均匀一致；④对很宽的流速敏感，可显示动脉与静脉；⑤能定量和定性分析。
用途：可用于分析可疑病变区的细节，检查流量与方向，大量血肿未吸收时，观察被血肿掩盖的血管病变。
缺点：时间长。PS：流速编码要大于所观察的血管流速。
4）2D-PC-MRA：具有仅血流呈高信号、采集时间短的特点。用于3D-PC-MRA的流速预测，多用于静脉系成像。
5）3D-CE-MRA：注射顺磁造影剂，用于颅脑大面积血管病变，腹盆部血管及下肢血管。
3.脑功能成像包括扩散成像、灌注成像、中枢活动功能成像及波谱分析。
4.MR脑扩散成像技术：适用于早期脑梗死的检查及肿瘤评价。扫描技术要点：
1）EPI-DWI，b=S（S表示选层方向）；EPI-DWI，b=R（R表示读出方向）；EPI-DWI，b=P（P表示相位方向）。
2）EPI-扩散示踪加权：b=T（T表示张量），相应层面EPI-ADCMap。扩散加权因子具有方向性，与扩散敏感梯度方向一致，同时具有三个方向，三个方向扩散系数相等称各向同性扩散加权，不相等称各向异性扩散加权。
5.MR脑灌注成像技术：
1）扩散加权扫描：先做扩散加权成像，作为定位像，选择同性扩散加权序列，b=；
2）灌注扫描；3）应用序列：EPI-T2*加权序列，回波时间50～70ms。
局部相对脑血流量=局部相对脑血容量/对比剂通过时间
6.MR脑中枢活动功能成像技术（BOLD-fMRI）适用于功能皮层中枢的定位，包括视觉、运动、听觉、感觉、语言等皮层中枢的定位研究。fMRI的应用已扩展到类似于记忆等认知功能的研究领域。fMRI还应用于手术前定位、化学刺激研究以及癫痫的评价等。
7.MR脑中枢活动功能成像技术相关准备：1）根据所观察活动中枢准备适当的刺激工具；2）告知患者检查过程，熟知刺激过程，做出相应反应；3）头部靠近磁场中心，前后径与冠状面一致，头部固定。
8.BOLD图像采集设定60次扫描，每5次扫描为1组，共12组。1、3、5、7、9、11组为刺激活动组（A），2、4、6、8、10组为休息组（N）。两组交替扫描。
9.MR脑波谱成像技术适应症：颅内肿瘤：脑内外肿瘤的鉴别，脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤；良恶性肿瘤的分级，胶质瘤的分级；颈髓、脑的损伤，放射性脑坏死，急性颈髓损伤，中脑损伤；脑梗死各期改变，脑白质病；癫痫，新生儿缺氧缺血性脑病，早期老年痴呆。
二、呼吸系统
1.肺部及纵膈MRI技术，相关准备：安装心电门控或周围门控，若使用呼吸门控技术，将呼吸感应器置于患者上腹部，检查中不要咳嗽。常规做冠状位和横断位，必要时矢状位。
2.乳腺MRI技术，俯卧，足先进，通常行横断面动态增强：先用梯度回波3D-T1加权快速扫描技术做增强扫描，再于注射对比剂后连续5～6次做不同时动态增强采集，将动态增强图像与增强前图像进行减影，可清晰显示肿瘤增强过程，制作时间-信号强度曲线，或行MIP和MPR图像后处理。
三、循环系统
1.心脏大血管MRI适应症：心肌梗死、心肌病、瓣膜病变、心包病变、心脏肿瘤、大血管病变及先天性心脏病。
2.扫描技术要点：1）成像方位：横轴位、冠状位、矢状位、主动脉弓位、平行于室间隔的心脏长轴位、垂直于室间隔的心脏长轴位、垂直于室间隔的心脏短轴位、四腔位。采用单次屏气TSE序列在冠状位定位像上做横断面成像。2）心电门控技术：以心电图R波作为触发点，选择适当的触发延迟时间，即R波与触发脉冲之间的时间。可获得心动周期任一相位上的图像。在导联心电时应注意：①勿使导线卷曲，拉直平行于静磁场；②三个电极应呈长轴置于胸部。3）与心电有关的参数选择：①TR：在多时相中一个时间间隔单时相扫描序列为一个或数个R-R间期；②延迟时间（Td）：选择shortest或设定于一个R-R间期的特定时间；③门控不应期：其值选择决定于TR，且受心律的影响，门控不应期为（0.7～0.9）×N，N为TR内包含的R-R间期个数。心律齐选0.9×N，不齐选0.7×N。④心律不应期拒绝窗：设定为50%～70%。⑤时相数：GRE序列中设1～64，SE序列中设1～8。时间间隔时间：可设置shortest、longest或根据需要设置。
3.心脏大血管MRA技术：心脏大血管MRA因受生理运动的影响，通常采用CE-MRA。采用超短TR/超短TE（如TR/TE=5/2ms）的三维梯度回波序列。适应症：先天性心脏病、主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾患、肺血管畸形。扫描技术：一般取冠状面，采用3D-TurboFLASH或3D-FISP序列，对比剂团注后开始扫描时间的确定是CE-MRA成败的关键。一般用双倍常规剂量。用团注实验剂量确定所成像血管内对比剂达峰值时间Tp，结合对比剂注射时间Ti和扫描采集时间Ta，确定对比剂注射完成开始扫描的延迟时间Td，公式为：Td=Tp-Ti/2-Ta/2。这一步很关键就是要求血管内对比剂到达高峰时数据采集位于K-空间中心，以保持最大对比，每次采集要求病人屏气，中间间隔时间即扫描间隔时间，患者换气时间。
4.磁共振成像心功能分析技术：采用电影MRI无创地探测心功能并进行分析，具有直观、解剖结构清晰、人为误差小、测量准确等优点。
5.心肌灌注成像技术：是当前冠心病的诊断指标，也是探讨再灌注、评价治疗、观察冠状动脉搭桥或扩张效果的可靠依据。图像后处理应用动态分析功能，选取兴趣区及对照区，统计60次扫描的相应信号，并做动态分析时间-强度曲线。
四、消化系统
1.肝胆脾MRI技术：检查前空腹6～8小时，训练病人屏气，如采用呼吸门控技术采集，将呼吸门控感应装置放在腹正中。加腹带压力适中。
2.腹膜后MRI技术：腹膜后需做脂肪抑制。
3.肾脏及肾上腺MRI技术：重点以T1WI+FS序列突出显示肾及肾上腺的形态学，重T2WI+FS（重T2WI-TSE+FS）及True-FISP序列显示肾病变，HASTE-T2WI及TIR-T2WI显示肾上腺病变。照片时应放大排版，以便更好地观察肾上腺。
4.生殖系统及盆腔MRI技术：T1WI采用梯度回波或快速梯度回波序列，T2WI采用HASTE或TIR序列。盆腔受呼吸运动较小，采用高分辨TSE、多次平均扫描，可获得良好的图像质量。膀胱扫描采用梯度回波-脂肪抑制T1WI序列，可使膀胱壁微小病变显示更好；观察卵巢病变在T2WI横断面或冠状面较佳。
5.MR胰胆管造影（MRCP）:相关准备：①空腹8小时，检查前三天素食；②检查前20分钟，口服葡萄糖酸铁ml（葡萄糖酸铁5支/10ml+ml葡萄糖）或ml硫酸钡糊，其目的是利用使T2信号减弱的性质作为胃肠道阴性对比剂，抑制胃肠道内液体信号，达到良好的胆胰管造影效果。
6.腹部MRA技术：不需禁食，检查前高热饮食可以短暂加速内脏动脉血流，这样有可能提高较细小分支血管的显示。采集成像一般取3次。
五、泌尿生殖系统
1.MR尿路造影（MRU）：相关准备：①空腹8小时，留尿中度；②检查前30分钟口服速尿4片，单剂量10mg；③扫描前肌注-2，剂量10mg；④训练屏气。
六、五官及颈部MRI技术
1.眼部MR技术：相关准备：注意闭双眼，保持眼球勿动，以免造成运动伪影。轴位、冠状位及斜矢状位。斜矢状位扫描线平行于视神经。一般，T2WI上需要加脂肪抑制，T1WI上不加脂肪抑制技术。疑为脉络膜黑色素瘤则T1WI加脂肪抑制，T2WI不加脂肪抑制，因黑色素瘤在T1WI上为高信号，T2WI上为低信号。
2.鼻及鼻窦、鼻咽部、耳部、颌面部MRI技术：病人头部应尽量往线圈内移，使线圈中心及定位线对于眉间与鼻尖连线的中点。
3.MRI内耳膜迷路造影技术：MR迷路造影是MR静态液成像的临床应用，直接显示膜迷路内含液腔而不像CT显示的是骨迷路，其基本原理是利用快速采集弛豫增强序列（RARE），获得重T2WI，使内耳膜迷路中的液体和周围的骨质间形成较强的信号对比。
4.颈部MRA成像技术：TOF-MRA用横断位，PC-MRA用冠状位扫描，亦可采用CE-MRA技术。TOF-MRA动脉成像，预饱和带设置于扫描范围外的动脉远端，即扫描野的上方；静脉成像预饱和带设置于扫描范围外的静脉近端，即扫描野的下方。应注意：①显示慢血流管采用2D-TOF或2D-PC技术；②显示快血流管采用3D-TOF或2D-PC技术，但血管病变可使血流缓慢而显影欠佳；③CE-MRA技术可不同时相较好的显示动脉或静脉血管和狭窄区域。
七、骨、关节及肌肉系统
1.四肢血管MRA技术：①2D-TOF法：采用2D-TOF及追踪饱和技术，肢体血管的流动对比很强，但采集范围有限，必须采取分次扫描，所以成像的时间较长，空间分辨率较差。使用不同方向的追踪饱和带，可使动脉静脉单独显影；②PC法：PC之幅度对比法，常用于肢体动脉血管的检查，其优势在于成像范围大，一般需要配合使用心电同步采集技术，才能获得最佳的流动对比；③3D-CE-MRA法：最常用。CE，PC，TOF。
2.脊柱与脊髓MRI检查技术：扫描技术：序列：Sag-TSE（SE）-T1WI；Sag-TSE（SE）-T2WI；Tra-TSE（SE）-T2WI。①颈椎由于受吞咽运动和呼吸运动的影响对颈椎前施加局部饱和；②胸椎常规在靠近胸椎前加局部饱和，消除主动脉及心脏搏动；③腰椎需饱和腹主动脉及腹部高信号组织，以消除呼吸运动，肠蠕动及腹主动脉搏动伪影；④全脊柱用全脊柱表面线圈，在脊柱前设置预饱和带。
3.MR脊柱造影（MRM）扫描技术：先行脊椎MRI常规检查，根据平扫图像，定位做MRM检查。扫描序列为①单次屏气3D块重T2WI-TSE，采集时间仅数秒/幅；②2D-多层薄层HASTE序列；③多层薄层HASTEIR-FS序列。后处理：做最大强度投影（MIP）重建。
第三节
1.脂肪抑制成像技术：使局部脂肪信号减小或消失的方法，最常用的是饱和技术，包括化学位移频率选择饱和法、化学位移水-脂反相位饱和法及幅度选择饱和法、水激励技术。
2.化学位移成像技术：利用化学位移原理获取成像容积中单一化学成分的图像称化学位移成像。包括①Dixon法；②窄带频率选择法；③MRS定位技术；④磁共振波谱临床应用：MRS是目前唯一一种能无创探测活体组织化学特性的方法。
3.水成像技术：1）水成像概念：MRH又称液体成像。2）原理：利用静态液体具有长T2弛豫时间，使含液体的器官显影。优点①无创②安全③多层面，多方位④适应证广。
4.血管成像技术：无创血管造影技术，包括时间飞跃法MRA（TOF-MRA）、相位对比MRA（PC-MRA）、对比增强MRA（CE-MRA）。
5.提高TOF-MRA流动-静止对比的方法：①减少激励角度，使静态组织信号下降；②减小激发容积厚度，以减小流入饱和效应；③多块容积激发；④背景信号抑制；⑤信号等量分配技术。
6.2D-TOF与3D-TOFMRA比较：①2D流入饱和效应小，对慢流、血流方向一致的血管显示好，流动-静止对比好。3D流入饱和效应明显，成像块厚受血管流速制约，信噪比好。②2D层面厚，空间分辨率差，相位弥散强，弯曲血管信号有丢失。3D层厚较薄，空间分辨率高，对弯曲血管信号丢失少。③相同容积2D比3D时间短。
7.扩散加权成像技术（DWI）：又称弥散成像。利用对扩散运动敏感的脉冲序列检测组织的水分子扩散运动状态，并用MR图像的方式显示出来。在扩散加权图像上，扩散系数越高，MR信号越低；序列的扩散敏感度b越高，其扩散加权越高。对脑梗死检测具有重要临床价值。在脑白质区由于白质束的影响，水分子的扩散系数在空间各个方向是不同的，用于肿瘤的评价。
8.灌注加权成像技术：将组织毛细血管水平的血流灌注情况，通过磁共振成像角度评估局部的组织活力及功能。其用于脑梗死及肝脏病变的早期诊断、肾功能灌注。磁共振Gd-DTPA灌注成像是半定量分析，定量研究还需获得供血动脉内的对比剂浓度变化、Gd-DTPA的组织与血液的分配系数等。
第四节
1.TR选择：增加TR可以增加质子磁化强度，使信号幅度值增大，并可增加多层面技术中的层面数。但同时增加了检查时间，降低了T1成分，流动性物体信号强度变小；减少TR可减少检查时间，增加T1权重部分，增加流动性物体的信号强度，但降低了质子磁化强度，信号变弱，减少了层面数量。
2.TE选择：增加TE可增加T2权重部分，增加液体的信号强度，但降低了信噪比，减少了多层面技术中的层面数；减少TE，能减少信号延迟，增加多层面的技术中的层面数，但降低了T2权重成分，减少了液体的信号强度。
3.矩阵：增加矩阵可增加空间分辨率，但增加了检查时间，降低了信噪比；反之亦然。
4.层面厚度：增加使检查部位范围增大，提高信噪比。减少了流动物体的信号强度，增加信号代表的组织厚度平均值，但降低了空间分辨率，反之亦然。
5.层面间距：增加可减少交叉激励的人工伪影；可增加检查部位的范围，但是容易遗漏病灶。
6.观察野：增大可以增加信噪比，同时减少人工伪影，增加了检查部位的范围，空间分辨率降低。
7.激励次数：增加可增加信噪比，减少运动伪影，延长了检查时间。
8.接收线圈：表面线圈增加可增加信噪比，减少远离脏器运动伪影及其他伪影，观察野较小，且影像不均匀，距表面线圈近的信号强远的信号弱；体线圈的影像信号强度均匀，观察野大，增加深部组织的信噪比，而表面组织的信噪比降低，血流伪影重，易产生其他伪影。
9.控制生理运动伪影的措施：①采用心电门控制技术②采用呼吸门控制技术③缩短检查时间④通过预饱和技术，除去呼吸时腹部运动伪影⑤屏气⑥腹带加压，控制呼吸幅度。
10.控制自主性运动伪影的措施：①改变扫描参数，缩短检查时间②尽量让患者体位舒适③告知检查过程要求患者配合④对躁动病人给予镇静剂或使用EPI技术。
11.化学位移伪影：脂肪与水的进动频率存在差异，此为化学位移，在图像上表现为脂肪与水的界面上出现黑色和白色的条状或月牙状阴影，仅发生在频率编码方向上，严重程度与主磁场场强成正比。
12.控制化学位移伪影的措施：①增加接收带宽，缩小FOV；②预饱和技术的应用；③变换频率编码和相位编码的方向；④选用抑水或抑脂脉冲序列；⑤选择适当的TE值，尽量调整GRE序列中的脂肪和水的同相位。
13.卷褶伪影：被检查部位大小超出了视野范围，视野以外的解剖部位的影像移位或卷褶到FOV内的另一端。控制措施：①加大FOV；②将相位编码方向设置在被检部位最小径上。
14.截断伪影：因采样数据不足所致。控制措施①加大采集矩阵；②减小FOV；③过滤原始资料；④变换相位编码和频率编码的方向；⑤改变图像重建方法。
15.部分容积效应：当选择的扫描层面较厚或病变较小，又骑跨于扫描层切层之间，周围高信号组织掩盖小的病变或出现假影。控制措施①选用薄层扫描②改变选层位置③减小FOV。
初审
蓝小明
终审
刘谷一一
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