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ICAA-医院住院医师临床思维训练营第二期

CaseDiscussionSeries

病例讨论系列-第34讲

本次主题

Topic：A型主动脉夹层手术的麻醉管理

Presenters：崔园园（医院），张慧（医院），薛张纲（复旦大学），周少凤（德州大学）

ModeratorsGuests：侯武刚（医院），董海龙（医院），侯丽宏（医院），雷翀（医院），金振晓（医院），童传耀（维克大学），刘虹（加州大学），孟令忠（耶鲁大学）

DateTime：年1月2日星期六晚上8:30–10:30（北京时间）

病例介绍

一位耶和华见证人女性患者，55岁，既往有高血压、肥胖病史，因严重胸痛到外院就诊。影像资料提示：StanfordA型主动脉夹层，累及左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉及腋动脉，远端累及髂总动脉和双侧髂内动脉。胸主动脉扩张至5.2cm。患者紧急转运至美国德州大学休斯敦医疗中心ICU，开始静脉输注艾司洛尔和尼卡地平。经过深入讨论，患者同意自体血液输注及在管道中进行体外循环。随后患者入手术室急诊手术，手术包括在深低温停循环下升主动脉与近端主动脉弓切除、人工血管置换，远端主动脉弓及主动脉瓣修复，主动脉根部重建。血液保存策略包括:1、各种方式减少失血；2、最大程度减少体外循环预充液量，甚至剪短体外循环管道来避免血液稀释；3、术中自体血液输注：采用自体富血小板血浆（aPRP），该技术保留了凝血因子和血小板，同时采用血液回收机收集红细胞；4、切皮前给予氨甲环酸，鱼精蛋白中和肝素后给予0.3μg/kg去氨加压素，回输自体富血小板血浆。无明显出血迹象后关胸。患者术后转入CVICU，采取快通道拔管策略。共输注自体富血小板血浆ml，自体血ml以及晶体液ml。失血量约ml，动脉血气分析正常。患者于术后3.5h拔除气管导管。

A55-year-oldJehovahWitnessfemalewithapastmedicalhistoryofhypertensionandobesitypresentedtoanoutsidehospitalwithseverechestpain.ImagingrevealedaStanfordTypeAdissectionextendingintotheleft