那天上午，杨女士扶着额头、眉头紧锁，在丈夫的搀扶下来到了我的诊室，我说：“您请坐，可以和我详细说一下您有什么不舒服的地方吗？”
杨女士说道：“医生啊，我真的被这个病折磨得心力交瘁、苦不堪言！这两年多以来，我反反复复地出现头痛的症状。刚开始，我以为是劳累导致的，就特意延长了睡眠时间，晚上不到22点便熄灯上床，白天也不怎么干重活儿。可谁知道，我晚上根本睡不着，头一阵儿一阵儿地疼，我试着按摩一下太阳穴，舒缓一下疼痛症状，但基本上属于无济于事、白费力气，我就这样捱到了天亮。实际上，不论是白天，还是夜晚，头痛的症状一直都存在，我的精神慢慢变差，浑身上下也没什么力气，就想瘫在床上、趁着不头疼的时候眯一会儿。”
我说：“我理解您的痛苦，但我需要等详细了解您的病情后才能有所判断，您还有其他不舒服的地方吗？”
杨女士点点头，说道：“我还会头晕，这几乎是和头痛一起出现的，迄今为止已经有两年多了。头晕严重时，我还会有恶心感，紧接着就想要吐，但又没有吐出来什么东西，大多时候是口水。这感觉就好像坐在不断变换行进方向的颠簸汽车里，眩晕感不断地冲击着我的大脑，难受极了！尤其最近一年，头痛头晕的现象越发频繁，间歇期也变得越来越短。每次发病时，我都比之前感觉更加难受，整个人瘫坐在沙发上，汗水浸湿了衣服，攒着不多的力气扛过这份痛苦。我的状态越来越差，休息不好，食欲也差，精神不振，我每每看着镜子里的自己，都觉得憔悴又虚弱。”
我说道：“医院就诊，我们就一定会竭尽全力帮助您战胜疾病，您要对自己、对我们有信心！”杨女士看着我，说道：“医生，谢谢您！一年多以来，我看东西一直有些困难，总是觉得看不太清楚，即使戴上了老花镜，也还是没有得到明显改善。我平时看着电视，只要时间稍微久一点，就会觉得眼睛干涩，忍不住想揉一揉。”我说：“您先配合我们完善相关检查，找出原因、明确诊断后我就为您尽快开展治疗！”
01患者的治疗过程
于是，杨女士住进了病房。我首先为她进行了神经系统的专科查体，发现眼球震颤，但神志清楚，双眼球运动不受限，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，四肢深浅感觉正常，四肢肌力5级，双侧踝阵挛、霍夫曼征、巴宾斯基征、查多克征均为阴性。但接下来的辅助检查，让我们找到了杨女士病情的新线索。
颅脑MRA检查发现左侧颈内动脉C6段局部膨隆，多系小动脉圆锥，提示左侧颈内动脉眼段动脉瘤（图一）。全脑血管造影检查发现左侧颈内动脉眼段有瘤样扩张。结合以上各项信息，我们明确了杨女士左侧颈内动脉眼段动脉瘤的诊断。
(图一：颅脑MRA提示左侧颈内动脉C6段局部膨隆，多系小动脉圆锥）
明确了病情，我们立即与杨女士及其家人进行沟通，商量治疗方案。目前杨女士有明显不适，但血液生化检查发现血小板较低，结合动脉瘤位置险要、大小为5.5mm*4.4mm偏大、形态不规则的情况，实施开颅夹闭术的风险很大，建议行介入栓塞术，创伤小、恢复快。手术过程非常顺利，支架、弹簧圈放置完毕，屏蔽动脉瘤管腔，动脉瘤封闭彻底。
02治疗效果
经过4天的住院治疗，杨女士的身体一天天好转。术后我们还为杨女士加用抗生素预防感染，口服阿司匹林抗血小板，口服氨氯地平降血压。目前，杨女士头痛头晕、视物不清的症状明显缓解，病情平稳，这让我们所有人都感到非常开心！
03患者日常生活中的注意事项
1.杨女士在出院后饮食以半流食为主，恢复后多吃瘦肉、鱼类等高蛋白食物，忌辛辣。
2.养成良好的生活习惯，注意休息，保持平和、乐观的心态，避免情绪激动，适当锻炼，劳逸结合。
3.定期复查颅脑MRA、CT等，若有不适及时就医。
04医生感悟
颅内动脉瘤是指动脉局部血管壁异常扩大，形成充满血液的局限性或弥漫性扩张、膨出，具有隐蔽性、破裂突然性、高致死率、高致残率的特点。颅内动脉瘤未破裂时一般没有自觉症状，可能出现头痛、恶心、呕吐等先兆性出血症状。颅内动脉瘤最常压迫动眼神经，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、直接和间接对光反射消失，而巨型动脉瘤甚至会压迫视路导致视物模糊或者视野消失。
像杨女士，头痛头晕症状明显、病程长，伴随视物模糊，患有颅内动脉瘤的可能性很大，应当在早期就予以重视、及时干预，而非两医院就诊。早期发现、积极治疗，预后较好，有治愈的可能。一旦动脉瘤破裂，致残率、致死率都很高。所以，我们要紧紧抓住早期干预的时间窗，争取良好预后的最大可能！
