直径2厘米的腹主动脉扩张至10厘米，形成腹主动脉瘤，随时可能破裂，还成为细菌的培养基，使患者出现感染性休克……4月29日，医院心脏大血管外科接连实施了3台腹主动脉瘤切除手术，其中一位患者的病情十分凶险。医生提醒，大多数腹主动脉瘤发病隐匿，无明显症状，一旦破裂将严重危及患者生命，建议高危人群加强体检，确诊后定期复查，根据病情进展及时进行干预治疗。
感染性腹主动脉瘤危及生命
今年67岁的董女士是一名长年需要血液透析治疗的肾衰患者，2个多月前，董女士出现了发热，伴有畏寒、寒战，自行服药后仍反复发热，医院急诊就诊。医生经主动脉增强CT检查发现董女士出现了感染性腹主动脉瘤。
医院心脏大血管外科副主任庄熙晶介绍，腹主动脉是人体的大动脉，负责腹腔脏器和下肢的血液供应，直径约2厘米，当腹主动脉直径扩张超过50%，也就是直径大于3厘米时，临床可诊断为腹主动脉瘤。而这位患者不仅瘤体直径大于10厘米，破裂风险极高，也影响了下肢血运，而且大量的细菌在瘤体周围繁殖，进入血液循环导致患者出现菌血症，感染性休克，已无法进行常规的透析治疗，生命危在旦夕。此时必须通过外科手术完整切除腹腔内的感染瘤体及清除周围感染组织，利用人造血管进行腹主动脉置换，才能赢得生机。
4月29日，在制定了完善的手术方案和手术风险备案的基础上，由庄熙晶主刀，该院心脏大血管外科手术团队为董女士进行了腹主动脉瘤切除和人造血管移植术，探查发现，瘤体大小约11厘米×10厘米，首先经皮下应用人造血管完成右侧腋动脉—右侧股动脉—左侧股动脉的转流手术，保证双下肢的血液供应。同时，经腹部正中切口完整切除腹主动脉瘤及双侧扩张的髂动脉，并彻底清除周围感染性组织，将围术期再次感染风险降到最低水平。经过约4个小时的奋战，手术顺利完成，目前患者无感染迹象，恢复良好。当日完成的另外2例腹主动脉瘤切除手术过程均顺利，患者均处于康复中。
发病隐匿一旦破裂死亡率极高
医院心脏大血管外科主任何学志表示，腹主动脉疾病在临床上并不少见，据不完全统计，去年一年大连市约有例腹主动脉疾病患者接受外科及介入支架治疗。根据《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识(版)》推断，目前大连市70岁以上老年人中就有2万名腹主动脉疾病患者。何学志主任表示，大多数腹主动脉瘤发病隐匿，无明显症状，很多患者都是通过体检发现的，一般来说，腹主动脉瘤直径在3到5厘米之间，可以定期复查，不需要干预治疗，超过5厘米，建议尽快接受手术评估，选择治疗方案。
据介绍，当瘤体较大时会压迫十二指肠引起上消化道梗阻症状。严重时，可侵犯十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘，导致消化道大出血；还可压迫下腔静脉或肾静脉，发生腹主动脉-下腔静脉瘘或腹主动脉-肾静脉瘘，导致急性心力衰竭。瘤腔内附壁血栓如脱落则将引起远端肢体栓塞。随着瘤体直径的增加，破裂的风险也随之增加，破裂性腹主动脉瘤死亡率可高达90%，患者常因大出血休克而死亡。
何学志主任表示，老年人，特别是男性，患有粥样动脉硬化、高血压的，以及长期吸烟者是腹主动脉瘤高发人群，应定期体检，通过腹部超声进行筛查。平日如发现腹部有搏动性包块尽早就诊。
半岛晨报、39度视频首席记者*凤桐
