程少为医生 http://www.bdfyy999.com/zhuanjiatuandui/104395.html今年是李大伯（化名）患喉癌的第十年。
十年中，他定期复查，肿瘤并没有复发，患者和家人都逐渐放心，暗喜老李度过了一个生活中的难关。然而，最近他还是受肿瘤影响，最后在浙大二院接受了手术治疗。
浙大二院血管外科主任陈兵主任医师说，李大伯这次的问题是左颈动脉重度狭窄引起脑供血不足。而造成颈动脉狭窄的重要原因，则是当初颈部大剂量多次放疗后造成放疗性血管损伤，经过多年发展后出现颈动脉狭窄，影响脑部供血。
陈兵主任表示，这样的病例并非个案，颈部肿瘤放疗的患者大约2/3后期会出现不同程度的颈动脉狭窄病变。因此，这些患者早期应复查注意有无肿瘤复发，后期应当定期颈部超声检查，防止颈动脉堵塞造成更为严重的脑梗死。
放疗破坏颈部组织
积年累月形成斑块
十年前，50岁的李大伯查出喉癌，医院做了手术和放疗。治疗效果不错，肿瘤似乎被彻底“杀死”，没再复发。
但正当他和家人放下心来，逐渐恢复以往平静的生活时，另一个危机悄然出现了。李大伯近来常常不明原因地头晕，思维迟钝，记忆力减退。
一开始，家人以为李大伯应该没有什么问题，也可能是年纪大了，容易头晕，就把他带到浙大二院就诊。结果检查显示，他的左颈总动脉几乎完全闭塞，狭窄成一条小小的缝，右颈总动脉也有轻度狭窄,直接影响脑灌注，出现的头晕目眩症状很可能就是颈动脉供血不足造成的。
有调查显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40.0%；45岁以上检出率接近80%；而60岁以上的人群中几乎都会出现动脉硬化斑块。(WangX,etal.CarotidAtherosclerosisDetectedbyUltrasonography:ANationalCross-SectionalStudy.JAmHeartAssoc.Apr5;7(8).)
李大伯今年正好60岁，所以出现颈动脉栓塞也不足为奇。但陈兵主任仔细询问病史后发现，他10年前曾在喉癌手术后接受放疗，这才是藏在背后的“元凶”。
为什么曾经救命的治疗，会成为另一个疾病的诱因？陈兵主任解释说，放疗时放射线除了杀死癌细胞，也会对正常的组织造成损害,这种动脉狭窄是放疗后损伤的迟发反应，主要原因是射线对动脉内皮细胞损害和造成中膜弹力膜断裂等，后期血管内膜增厚、细胞外基质堆积、脂质沉积，逐渐形成斑块样物质造成颈动脉狭窄。
病理上放疗损伤形成的斑块与自发性动脉粥样硬化斑块有类似的地方，但放疗诱导形成的斑块有自己的特点，如多发生在颈总动脉，病变更长。
除了颈部曾接受放疗的患者
60岁以上都建议做颈部B超
陈兵主任说，放疗造成的这种影响通常在很多年后才逐渐显现出来，颈动脉病变的程度因人而异，可以在动脉硬化的基础上加重狭窄或者诱发动脉硬化发生，轻微的狭窄可以严密观察，早期药物干预，减少后期脑梗的风险。现在，随着放疗的精准度不断提高，相对的副作用也会随之减少。
他说，对于这样的病变,是进行颈动脉内膜剥脱(CEA)还是颈动脉支架(CAS)学术上有争论，有认为内膜剥脱手术更彻底，远期通常率更高，但由于放疗引起的组织粘连较重，手术切开剥脱内膜创伤较大，发生神经损伤的几率更高，而支架植入操作相对简单一些。
另外，患者同时有气管插管，如果进行开放手术，内膜剥脱，气管插管的位置距离手术切口太近，容易引起感染。因此陈兵主任决定为患者实施支架治疗。
支架植入手术虽然相对简单，但患者主动脉弓比较陡，左颈动脉极度扭曲，增加了手术难度。术中，陈兵主任团队顺利穿刺股动脉，进入极度扭曲的左颈总动脉，首先小心翼翼向颈内动脉导入颈动脉保护伞，防止操作过程中脱落的栓子直接飘入大脑动脉，然后植入了一款颈动脉专用的编织型支架。
手术进行得很顺利，术后李大伯马上感觉看东西比原来更清楚了，视野发亮了，这些现象都是脑血供改善的表现。
陈兵主任说，流行病学调查显示，30~40%的脑梗死是由颈动脉斑块引起的，所以建议60岁以上的中老年人，每年都做一次颈部B超进行检查，对于颈部接受过放疗的患者更应该注意检查，早诊断早治疗。
他表示，脑卒中是我国死亡率最高的疾病，严重影响人民生活质量。如果老年人经常出现眼前发黑、头昏、一过性晕厥、半身发麻等症状，医院检查颈动脉；
如果有上述症状或已发生脑梗死，颈动脉狭窄超过50%，应找专业医生进行诊治，决定是否尽快手术治疗；
如果没有出现明显症状，但检查发现颈动脉狭窄超过75%，那应该请专业医生评估是否手术治疗。
另外，随着降血脂、抗血小板药物正规应用，患者只要遵循良好的生活习惯，并长期规律用药，也能有效降低脑梗死的风险，但一定要坚持定期检查，接受专业医生的建议。
浙大二院血管外科可以根据病人颈动脉情况因人施治，既可以进行颈动脉内膜剥脱，也可以介入支架治疗，对于需要处理的颈动脉全闭塞患者，可以复合手术治疗，开通血管，对于大动脉炎颈动脉闭塞可以介入再通，对于放疗引起颈动脉闭塞或狭窄可以远程内膜剥脱加支架成行。
专家介绍
陈兵浙大二院血管外科主任，医学博士，博士后，主任医师，副教授，硕士研究生导师。擅长血管外科各种介入、开放手术，对主动脉夹层、主动脉瘤、大动脉炎、颈动脉/椎动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、肾动脉狭窄、锁骨下动脉闭塞/狭窄、糖尿病周围血管病变、周围动脉瘤、肠系膜血管病变的诊治具有丰富临床经验。在血管外科基础研究和临床应用研究方面具有创新性，拥有国家发明专利2项。
门诊时间：周二上午（解放路院区）、周四下午（滨江院区）
文/钱江晚报张冰清、浙大二院宣传中心鲁青
图/浙大二院宣传中心鲁青
视频/钱江晚报杨子宸
编辑监制/浙大二院宣传中心
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