心血管外科成功救治一A型主动脉夹层动脉瘤 [复制链接]

　　近日，心血管外科对一A型主动脉夹层动脉瘤患者行急诊手术，经过13个小时的紧张手术，病人终于脱离危险，术后恢复良好，目前已转入普通病房。

　　患者男，36岁，于年12月24日18时无明显诱因突发胸背部撕裂样疼痛，呈剧烈刀割样向后背部放射，休息后症状不能缓解，医院行心脏彩超检查示：主动脉增宽，主动脉内条样强回声（考虑主动脉夹层动脉瘤）。当晚家属急呼送入我院心血管外科，12月25日凌晨行强化CT检查示主动脉夹层动脉瘤（A型），主动脉瓣重度关闭不全，心血管外科徐长宪主任医师认为患者诊断明确，主动脉夹层剥及范围广泛，向上已累及主动脉瓣，经主动脉弓，向下至左右髂动脉分叉处，病人病情危重，随时危及生命，目前治疗方案应首先考虑手术治疗，经全科紧张而周密的讨论后，中午12：40病人被推入手术室，在徐长宪的带领下行急诊Bentall(主动脉瓣置换+升主动脉置换+左右冠状动脉移植)+全弓置换+降主动脉内支架植入术。经过13个小时的紧张手术，病人终于脱离危险，26日01：45被转入心外ICU。在ICU期间病人病情过渡稳定且逐渐好转，术后恢复良好，12月30日脱离呼吸机转入普通病房。

　　主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，它主要是由高血压所引起，当血管壁的压力升高到一定程度血管会突然撕裂，从而使大量的血液冲进内膜与中层之间，引发一系列严重的临床症状，诸如胸、腹部剧烈疼痛，背部放射性疼痛等。其发病急，危害大，死亡率非常高，发病后24小时生存率40%，一星期25%，一个月10%。主动脉夹层动脉瘤分为A型和B型，B型可介入（主动脉腔内）治疗，而A型进展很快、预后凶险。一旦确诊应立即行外科急诊手术。徐长宪指出此种手术的实施需要有严格的条件：术前病情的精心调整、先进的设备、医术精湛的专科医师、医疗团队的密切配合、术后ICU中的精心监测与护理等等。即便如此，急诊手术的死亡率仍高达20%，且术后并发症如截瘫昏迷无法脱离呼吸机、肝肾功能衰竭、脏器缺血坏死等较常规手术为多。所以，行内人士将此类手术戏称为“四战”，即：苦战（手术时间长、技术含量高）、夜战（多发病突然）、血战（需要大量输血，）、死战（死亡率很高，保守治疗死亡率为80-90%，手术治疗近20%）。

　　凶险的病情和严格的医院视“主动脉夹层动脉瘤”为大敌，在全省此类手术的开展总量较少，医院开展。我院年已为7位此类患者解除病痛，医院判为“死刑”的患者获得重生，深获患者及家属盛赞，也预示我院心血管外科在此领域已达省内先进水平。