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很多高血压患者，尤其是年轻的高血压患者，在就诊结束之前都会问一句：
“孙大夫，我这个会不会是继发性高血压？”
看着他们一脸焦虑的表情，我完全理解他们的心情。
如果是继发性高血压，是不是把原发病因去除了血压就会降下来，就不需要长期口服降压药了？每个人都希望得到肯定的答复，但是往往都是事与愿违。因为90%的高血压都是原发性高血压，与遗传因素和环境因素有关。只有不到10%的高血压是继发性高血压，与其他疾病相关。
哪些情况下需要排查继发性高血压呢？
1.血压特别高的患者：例如初次就诊就是一个三级高血压的患者，也就是血压超过/mmHg,需要排查。
2.血压波动特别大的患者：在排除了干扰因素之后，血压波动特别大的患者需要小心继发性高血压。
3.四肢血压差距过大，尤其是下肢血压明显低于上肢，需要排除大动脉的缩窄。
4.高血压伴有一些特殊的症状体征：如伴有明显的水肿，伴有反复的低血钾，伴有肥胖、面如满月、多毛、皮肤紫红等等。
常见的继发性高血压有哪些？
1.嗜铬细胞瘤：是一种内分泌腺瘤，最常见于肾上腺，也可以位于肾上腺以外。这种腺瘤会分泌引起血压升高的物质——肾上腺素和去甲肾上腺素，导致血压阵发性升高和心率增快。
2.原发性醛固酮增多症：这个是肾上腺的另一种内分泌问题。醛固酮的主要作用是促进体内保留水和钠盐，导致血容量的增加，引起高血压。由于其同时会引起钾的排出增加，因此常常会合并低钾血症，患者有乏力甚至低钾性麻痹的症状。
3.皮质醇增多症：这也和肾上腺有关。由于糖皮质激素水平增高，患者会出现肥胖、满月脸、皮肤紫红、多毛等特征性表现。
4.肾性高血压：肾脏是人体管理水和盐代谢的总阀门，因此无论是肾脏的血管还是肾脏本身出了问题，都会造成高血压。患者会有肾脏病的症状如水肿、小便泡沫增多，如果是肾动脉狭窄造成的还可以在相关部位听到血管杂音。
5.主动脉缩窄：多见于主动脉弓部位，由于动脉狭窄导致狭窄部位以远组织器官灌注不足，机体会代偿性的升高血压来增加远处的血液灌注。常常表现为上肢血压明显升高，而下肢血压不高甚至偏低。
怀疑继发性高血压，该怎么排查？
1.相关激素水平的检查：因为常见的五大类继发性高血压当中有三类和肾上腺的内分泌功能有关，因此相关激素水平排查十分重要。如果怀疑嗜铬细胞瘤，需要查血儿茶酚胺和尿液香草基杏仁酸，尤其是高血压发作时的检测更有意义。若是怀疑原发性醛固酮增多症，则需要检测血醛固酮水平。皮质醇代谢产物的检测，对于皮质醇增多症的诊断至关重要。
2.双肾、肾上腺、肾动脉B超：可以同时排除肾上腺腺瘤、肾脏病变以及肾动脉狭窄，而且无创、方便。
3.主动脉增强CT：也就是主动脉的CTA，可以明确诊断主动脉缩窄。
4.其他：如尿常规，有助于发现肾脏病变，电解质检查有助于原发性醛固酮增多症的诊断，而血糖增高通常是皮质醇增多症的表现之一。
最后，相信也是大家最关心的问题，就是继发性高血压去除了病因还需不需要降压治疗？
孙大夫明确的告诉你——想多了，绝大多数继发性高血压患者即使原发病因去除了，依然要长期口服降压药，因为高血压的病理生理学改变一旦形成，即使病因去除了也是难以逆转的，也就是高血压会依然存在的。
