吕晶，男，中共*员，医院心脏外科主治医师，毕业于西安交通大学，硕士研究生，汉中市青年科技创新团队负责人，主持完成陕西省科技厅重点研发课题一项，陕西省中西医结合学会心血管外科专业委员会委员。熟练掌握肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸部外伤、胸廓畸形、各种先天性心脏病（房缺、室缺、动脉导管未闭等）、各类心脏瓣膜病（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）、冠心病及主动脉夹层等心血管类疾病的诊断和治疗。“主动脉夹层腔内修复研究”获汉中市科技进步二等奖。以第一作者在核心期刊发表论著5篇。
一．什么是主动脉夹层？
主动脉是体最、最粗的动脉管，由心脏直接发出后在我们胸、腹腔内形成一个大大的“？”号，它就是人体血液输送的“高速公路”，沿途向、脑、肺、肝、肾、肠道和四肢等全身各个器官供应液。主动脉管壁由内膜、中膜和外膜三层组成。当主动脉内膜发生撕裂，主动脉管腔内的血液则会通过内膜破口进入动脉壁中层而形成夹层动脉瘤（见下图1），导致主动脉夹层所累及的脏器及肢体缺血，最严重的后果是夹层的外层管壁承受不了高压冲击而发生破裂，一旦发生血管破裂，可以在几分钟内致人死亡；如不及时救治，发病48小时内死亡率高达50%，一周内死亡率接近90%。文献报道主动脉夹层每年发病率为2.6～3.5例/10万人，通过我院近十年来接诊情况，汉中本地夹层发生率远高于全国平均水平。
二．主动脉夹层好发人群？
高血压是主动脉夹层最常见的致病因素，特别是不规则服药，血压控制不佳的患者。其次还有马凡综合征等先天性主动脉病变和外伤等。
三．主动脉夹层有什么症状？
1.疼痛为最主要和最常见的症状，呈刀割样、撕裂样疼痛并伴有大汗淋漓；
2.血压增高，若夹层破裂导致心包填塞或进入胸腹腔引起积血时，可出现低血压；
3.恶心、呕吐和晕厥；
4.呼吸急促、脉搏快而弱等休克现象；
5.压迫症状：夹层血肿压迫气管表现为呼吸困难，压迫肺动脉出现肺栓塞症状。
四．如何就医？诊断？
一旦出现突发持续剧烈胸背部疼痛，应该就地休息并立即拨打急救电话，医护人员到达后应该如实陈述病情，方便医院，通过主动脉血管造影（CTA）、磁共振成像、超声心动图等。目前我院建有陕南规模最大、实力最强的规范的胸痛中心，心脏外科年接诊治疗此类患者过百例，可以对此类患者实施最及时的诊断救治，优化流程，避免延误，最大可能挽救生命。
四．主动脉夹层的治疗
1.保守治疗止痛、镇静、控制血压、控制心率、调脂稳定斑块。
2.手术治疗A型主动脉夹层首选开刀人造血管置换手术，B型主动脉夹层首选介入支架植入手术（见下图2）。
五．主动脉夹层的预防
1、控制血压：每天至少监测两次血压，按时服用降压药，血压控制在正常范围内，一旦发现血压或身体异常，应及时就医。
2、戒烟：烟草中的尼古丁、焦油等成分会加重动脉硬化和血压升高，损害主动脉壁，使主动脉夹层的发病率上升。
3、保证充足的睡眠：以免因睡眠不足出现血压异常波动。
4、减肥：肥胖者要通过饮食运动等方式，积极减肥，将体重控制在正常范围内。
5、定期影像学检查：需要终身进行影像学随访检查以评价病情控制及进展情况。在接受手术治疗后的第3、6、12个月进行影像学复查，病情稳定后，每年进行复查。若出现异常状况,应缩短复查间期。
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（编辑：龙云审稿：贺凯）
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