胸主动脉腔内修复术（TEVAR）可用于非复杂性B型主动脉夹层（uTBAD），以改善长期预后，但干预时机对结局的影响尚不清楚。早期干预可以减轻进行性主动脉病变（破裂，灌注不良和动脉瘤变性），但由于炎症主动脉内膜脆弱，可能增加围手术期并发症的发生率。医院医院广东省心血管病研究所的罗建方教授团队进行的1项回顾性研究旨在调查中国高危uTBAD队列中从症状出现到TEVAR的干预时间对早期和晚期结局的影响，该研究结果发表于年5月最新一期的EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery杂志。（点击文末“阅读原文”，查看原文）
研究目的本研究旨在探讨从症状出现到实施TEVAR的干预时机对uTBAD高危患者早期和晚期结局的影响。研究方法这项研究回顾性研究评估了在急性期和亚急性期接受预防性TEVAR的uTBAD患者，这些患者具有高风险的影像学特征。研究分析了患者的人口统计学、合并症、术前影像学特征、围手术期细节和随访结果（表1，2）。表1.例无并发症的B型主动脉夹层患者的人口统计学数据及CTA影像特征研究结果
在例针对高危uTBAD的预防性TEVAR中，有例在急性期（1～14天）进行；有例在亚急性期（15～90天）进行。平均年龄为55.9±11.0岁，其中人（83.1％）为男性。急性组30天死亡率是亚急性组的5倍（3.8%vs.0.7%），差异无统计学意义（P＝0.11；表2）。30天的预后（主动脉破裂、逆行A型夹层[RTAD]、即时Ⅰa型内漏，卒中、脊髓缺血和再次干预）无统计学差异（P均＞0.05；表2，图1）。值得注意的是，仅在急性组中观察到主动脉破裂、RTAD和致残性卒中（表2，图1）。
多变量logistic分析显示，干预时间与30天的结果无关。中位临床随访时间为48.2±25.9个月（范围1～个月）。在时间队列中，全因死亡率、夹层相关的死亡、晚期干预或晚期主动脉相关事件无显著差异（P均＞0.05；表3）。此外，通过分析假腔的血流状态和评估主动脉直径，两组在胸主动脉水平和腹主动脉水平的主动脉重塑相似（表4）。多变量Cox分析显示，干预时机与后期结果无关。表2.例uTBAD患者接受TEVAR治疗的手术和早期预后的详细资料表3.时间（急性干预vs.亚急性干预）与多变量调整后早期和晚期结局的相关性表4.例uTBAD患者TEVAR术后的临床随访结果及例CTA影像学随访结果图1.根据急性或亚急性干预时机分组分析例uTBAD患者接受TEVAR治疗的累计免于全因死亡（A）、晚期干预（B）和晚期主动脉相关事件（B）的Kaplane-Meier曲线[排除30天内死亡（n＝6）和临床失访（n＝8）结 论本研究发现，急性（1-14天）和亚急性（15-90天）干预的早期或晚期结局没有显著差异。尽管无统计学意义，但急性干预组的30天死亡率是亚急性干预组的5倍，且仅在急性组观察到主动脉破裂、逆行性A型夹层和致残性卒中。这些结果提示急性期uTBAD的患者应谨慎进行腔内修复。参考文献XieE,YangF,LiuY,etal.TimingandOut
