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MR对比剂的应用须知
规范与共识丨肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识
钆塞酸增强MRI肝胆期高信号肝脏病变丨影像表现（机制及分类）
肝脏影像学（肝脏影像检查技术）
CT
检查技术
目前CT的容积扫描能在几秒内完成上腹部各向同性的数据采集并在扫描后选择层厚。肝脏平扫对弥漫性肝脏病变很有价值，如脂肪浸润和铁沉积，对局灶性疾病评估也很有用，特别是细小钙化和出血。未来，双能量CT可能会摒弃单独的CT平扫，并提供新的定性方法。静脉注射水溶性碘对比剂后多期扫描已常规用于局灶性病变的检出与定性。许多肝脏实性病灶以肝动脉供血为主，而肝实质的血供75%~80%来源于门静脉。在增强扫描过程中，能得到动脉早期、动脉晚期、门脉期及延迟期的图像。能使病灶-肝脏对比达最大化的优化扫描方案及时相选择，在不同的CT系统存在差异；但肝脏成像的最低要求通常是在较晚动脉期(即：对比剂到达主动脉后延迟18s)和门静脉期成像。延迟CT成像用于选择性病例，如：血管瘤、胆管细胞癌等。CT检查时直接向肝动脉注射造影剂的CT动脉造影(CTA)和CT动脉门脉造影(CTAP)，以及碘油CT现已很少使用。
正常表现
肝实质密度均匀，CT值在54~60HU，通常比脾脏高8~10HU。在平扫时能根据解剖位置来分辨血管结构，并在注射对比剂增强后得到证实。正常情况下，肝总管及左右肝管可见显示，而外周胆管结构不能显影。
正常肝脏多期增强CT
静脉团注对比剂后相同层面的横断位图像清晰显示肝血管和增强期相：A.平扫，B.动脉期，C.门脉期。注意肝静脉在动脉期不强化(黑箭)，但在门脉期强化。
肝细胞癌的双能量CT图像
A.动脉期kV，B.动脉期70kV，C，重建的虚拟平扫图像(可与获得的平扫图像相比)，D.重建的“碘”图
磁共振成像
检查技术
ＭRI具有比其他成像技术更为复杂的成像机制，越来越多地用于病变检出及定性，同时可以评估胆管解剖和血管的通畅程度。由于场强、脉冲序列和相互关联的序列参数之间的多种组合，MR有很多成像方案可用，而这一切都会影响图像质量。快速MRI序列可与CT媲美，关键是应用多通道表面相控阵线圈，且大多数的扫描需要屏气。尽管快速扫描可能会影响图像的对比度、降低病变检测的灵敏度，这样权衡的结果是改善了肝外解剖结构的显示。经典的MRI序列包括屏气T2和T1加权成像(T2WI和T1WI），检测肝脏脂肪变性的化学位移成像。应用呼吸触发多次激发RARE序列可以得到高质量的T2WI；快速屏气3D容积扫描获得平扫、注射对比剂后多期T1WI成像现已成为常规。扩散加权成像(DWI)越来越多地用于改进肝脏病变的检测。已开发出基于MR的定量技术，如化学位移成像、T1和T2弛豫值测量和弹性成像，并用于肝脏脂肪变性、铁沉积及纤维化的测量。
静脉注射对比剂
静脉注射非特异性钆对比剂和肝脏特异性对比剂都已用于常规临床检查。钆对比剂包括Gd-DTPA和GD-DOTA，能够在细胞外液迅速达到平衡。还有最近出现的非离子对比剂：钆双胺、钆布醇和钆特醇。这些对比剂在T1WI上使病灶强化的方式类似于CT检查中的碘对比剂。屏气3DT1WI序列允许多期相扫描(动脉期、门脉期、延迟期)，类似CT。毫无疑问，很多局灶性病变增强的特征也类似于CT。肝胆特异性对比剂具有网状内皮系统(RES)或肝细胞特异靶向性。铁氧化物颗粒具有超顺磁性，使质子发生磁敏感性诱导的去相位，从而缩短T2弛豫时间。已开发出不同微粒大小和特性的一系列超小顺磁性氧化铁(USPIO)对比剂，主要是靶向网状内皮细胞，也具有血池对比剂的功能，用于血管研究。铁对比剂的可用性在世界上不同的地区不尽相同；在一些地区可能由于使用量下降，已退出了临床应用。Mn-DPDP(锰福地吡三钠)、Gd-BOPTA(钆贝葡胺，莫迪司)及目前应用最多的Gd-EOB-DT-PA(钆塞酸，普美显)都是肝细胞特异性的顺磁性对比剂，其在肝细胞聚集，随后通过胆道排泄。它们在T1WI使正常肝实质和胆道强化，从而提示肝细胞功能的存在。应用于提高肝脏病变检出的敏感性、病灶定性以及胆道研究。
正常表现
正常肝实质的信号等于或略高于邻近的肌肉。根据不同的脉冲序列、伪影抑制技术和对比剂，血管的MR表现差异很大。特别是常规的自旋回波序列会出现血管内信号，此为正常表现，在未经可靠的时间飞跃技术或对比剂增强技术证实之前，不应认作血栓。作为日常工作中一个简单方法，判断肝脾信号的差异有助于鉴别内在的T1和T2权重。通常，在有效的T1WI上脾脏信号低于肝脏，T2WI上信号高于肝脏。
正常肝脏T2WI正常脾脏信号高于肝脏。A.单次激发RARE(SSFSE/HASTE)序列，有效TE60ms，最有利于显示长T2值的病灶(囊肿/血管瘤)；B.脂肪抑制多次激发RARE(FSE/TSE)，有效TE60ms，对中等T2值的病灶更敏感，如转移、良性肿瘤和肝细胞肝癌。
另一例多发结节性脂肪肝患者基于Dixon技术的T1WI：C.同相，D.反相，E.水相和E.脂相。现代技术允许单次呼吸3DT1WI扫描同时产生4种图像。反相位信号降低提示同一像素内同时存在水和脂肪。
MRI对比剂增强的正常肝脏
静脉注射Gd-DTPA前(A)，注射后动脉期(B)，门脉期(C)及5min延迟期(D)。同一患者在随访检查中使用了钆塞酸(肝细胞特异性对比剂)增强，其平扫、动脉期与Gd-DTPA表现相似，但由于肝细胞的摄取，在门脉期(E)和20min延迟相(F)有不同表现。注意与传统的钆对比剂检查比较其血管的不同表现(E)和(F)。
→以上内容整理自权威著作：《格-艾放射诊断学》
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