主动脉瘤

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张立伟教授团队EVAR术中应用短主体覆膜 [复制链接]

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非学无以广才,非志无以成学。在医疗技术日新月异的今天,术式与器械的革新不断为患者带来新的希望,同时也对临床医生的技能提出了更高要求。为了促进血管外科领域医生之间的交流与学习,碧迪医疗携手血管资讯共同开辟了。该专栏以Approach、Skill、Knowledge为核心,汇集了血管外科领域的经典疑难病例,旨在为医生们提供一个交流、学习与分享的平台,共同推动医疗事业的发展与进步。今天,我们有幸分医院张立伟教授团队在EVAR术中应用短主体覆膜支架与LifeStream球扩覆膜支架重建髂内动脉的案例,希望这一分享能为大家带来启示与思考。

病例详述

此次分享的病例,涉及到EVAR术中应用短主体覆膜支架与LifeStream球扩覆膜支架重建髂内动脉的实践。该医院张立伟教授团队精心治疗,展现了血管外科领域医生的高超技艺与最新技术成果。

病例详述

此次分享的病例涉及一位74岁男性患者,因“检查发现腹主动脉瘤5天”而入院。患者查体显示腹软,左侧腹部可触及明显搏动性包块。患者有5年高血压病史,但口服降压药物后血压控制情况尚可。患者诊断为腹主动脉瘤及高血压病。在术前评估中,CTA检查结果显示腹主动脉段明显瘤样扩张,局部管壁已形成溃疡,且最大管径截面尺寸约为9cm×0cm。

病例特点

腹主动脉瘤最大径达到60mm,且局部溃疡深度较大,具备治疗指征。右侧髂总动脉长度较短,仅为5mm,锚定区不足。患者及其家属希望保留右侧髂内动脉,因此决定采用短主体联合LifeStream球扩覆膜支架技术来重建髂内动脉。

治疗策略入路策略:选择双侧股动脉及左侧肱动脉作为手术入路。器械选择:将使用LifeStream2-58mm球扩覆膜支架,以及其他相关器械如ENBFC45EE、ENBFC20EE、ENLWC95EE和ENLWC95EE。手术过程

患者采取仰卧位,对双侧腹股沟区和左肘部进行常规碘伏消毒,并铺上无菌巾。局麻生效后,分别对左右股总动脉进行穿刺,并置入5F动脉短鞘。猪尾导管造影显示,腹主动脉近端存在局部龛影,远端则呈瘤样扩张。同时,双侧髂动脉显影清晰,双肾动脉未受累。在成功解剖游离左肱动脉后,将8F动脉长鞘置入腹主动脉近端。接着,在双侧股动脉穿刺点各预留一把Proglide缝合器。随后,通过左侧入路交换加硬导丝,并经左侧股动脉入路将腹主动脉覆膜支架主体及推送器系统(ENBFC45EE)送入。在准确将支架覆膜部定位至左肾动脉下缘后,缓慢释放支架主体,使其分支打开。通过右侧股动脉入路,我们运用了50cm的超滑导丝与Cobra导管进行配合,将导丝精心选入腹主动脉支架主体的分支之内。造影技术确认导丝已准确置入支架主体后,我们交换了加硬导丝,并沿着这条导丝,将主动脉覆膜支架的分支及推送器系统(ENLWC95EE)送至主支架分叉部的内标记位置,然后进行释放。在左侧股动脉入路,我们释放了主体支架的剩余分支,并沿导丝更换了主动脉覆膜支架的分支及推送器系统(ENLWC95EE),确保它与左侧分支实现充分重叠。之后,我们缓慢释放了该系统,使其远端位于左侧髂总动脉的远端。在右股动脉入路,我们沿着先前置入的导丝,送入了主动脉覆膜支架的分支及推送器系统(ENBFC20EE,已去除近端裸支架区域,具体如下图中所示)。接着,在左前斜30°的造影视角下,我们清晰地看到了右侧髂内动脉的开口。根据这一影像,我们将支架分支精准地定向至髂内动脉开口的方向,并缓慢释放支架,直至其主体完全展开。最终的造影结果显示,支架的分支开口精确地位于右侧髂内动脉开口的上方。我们通过肱动脉入路,将超硬导丝精准地送入右髂内动脉的远端。接着,沿着这条导丝,我们进一步置入了LifeStream2-58mm的球扩覆膜支架。在确保支架与近端覆膜支架充分重叠之后,我们缓慢地释放了支架。最终的造影结果显示,支架与髂内动脉的显影效果都非常良好,并未发现明显的内漏现象。为了进一步治疗,我们双侧更换了F动脉短鞘,并成功将顺应性球囊扩张支架的开口及连接处、分支部分送入。接下来,我们送入猪尾导管至腹主动脉支架的上口,进行了造影。结果显示,双肾动脉显影清晰,支架位置恰当,膨胀度良好,血流通畅。同时,双髂内动脉的显影也非常出色,未发现明显的内漏迹象。完成手术后,我们拔除了血管鞘,紧缩了双侧proglide缝合线,并对穿刺点进行了加压包扎。随后,我们对左肱动脉穿刺点进行了逐层缝合。患者在整个手术过程中生命体征保持平稳,现已安全送返病房。

术后用药指导

阿司匹林00mg,每日口服一次;阿托伐他汀钙片20mg,每日口服一次。

术后小结

患者腹主动脉瘤的最大径已达60mm,且局部溃疡深入,具备明显的治疗指征。鉴于右侧髂总动脉较短,为防支架遮挡髂内动脉,我们采用了短主体支架与LifeStream球扩覆膜支架的联合方案,成功实现了髂内动脉的重建。手术过程顺利,术后造影显示腹主动脉瘤被有效隔绝,右侧髂内动脉血流通畅,未发现内漏迹象。

相关讨论

当前,IBD支架和IBE支架是髂内动脉重建的常用选择,但也有医生选择手工缝制单分支支架。采用短主体支架与LifeStream球扩覆膜支架的联合方案同样展现了较高的成功率。特别地,LifeStream球扩覆膜支架以其精准的定位能力和减少内瘘的优势受到了广泛好评。

专家点评

本例中,我们巧妙地运用了短主体覆膜支架作为髂动脉分支支架,结合LifeStream球扩覆膜支架作为远端延伸支架,从而成功重建了髂内动脉,效果堪比IBD和IBE支架。LifeStream球扩覆膜支架不仅输送系统小巧(仅为8F),可经肱动脉入路轻松释放,更以其非顺应性球囊扩张释放技术实现了精确定位和放大后扩的功能,有助于进一步减少内漏的发生。姜宏教授,医学博士,主任医师,硕士研究生导师,医院介入血管外科科主任一职。他曾作为访问学者赴德国莱比锡大学心脏中心深造。在科研领域,姜教授承担并完成了国家“九五”、“十五”科技攻关课题,累计发表科研论文20余篇,参与编写专著4部,并多次荣获军队医疗成果奖,同时获得省自然基金及省科技攻关资助课题2项。此外,姜教授还担任辽宁省医学会血管外科分会副主任委员、中国老年医学会周围血管疾病管理分会常务委员以及辽宁省医学会介入医学分会常委等重要职务。张立伟教授,临床医学博士,医院介入血管外科病区主任,同时担任副主任医师。他毕业于第三军医大学临床医学系,并承担了辽宁省联合基金项目面上资助的课题研究。张教授在科研领域取得了显著成就,发表了0余篇科研论文,参与了6部专著的编撰,并成功申请了6项实用新型专利。他在专业领域内担任数职,包括辽宁省红十字基金会血管外科专家委员会常务委员、辽宁省医学会介入医学分会委员以及国际血管联盟中国青年委员会委员等。张教授在主动脉疾病、周围动静脉疾病的介入治疗以及下肢静脉曲张的微创治疗方面拥有深厚的造诣。

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