支气管镜装上GPS让治疗更安全更精准 [复制链接]

82岁的范老先生在去年12月体检的时候发现右肺上叶出现一个占位病灶，到常州二院呼吸与危重症科住院诊治。考虑到老先生年纪大，还有冠心病、冠脉支架植入术后状态等基础疾病，并且心肺功能比较差，常规支气管镜检查耐受性不佳，在与患者及其家属沟通后，常州二院呼吸科团队决定为范老进行全身麻醉下的支气管镜腔内超声检查（EBUS）并进行肺部结节穿刺活检。

“EBUS是在支气管镜内置入细径超声探头，好比为支气管镜装上了导航（GPS），在其引导下获得气管支气管外周围组织结构的超声断层扫描图像。”常州二院呼吸与危重症科副主任张倩解释，“常规支气管镜只能看到位于气管、支气管腔内的病变，而对管腔外的病变常常无能为力，对肺外周支气管病变也是常规支气管镜检查的盲区。而现在，采用EBUS技术可以有效弥补这一缺陷，实现肺内病灶‘无死角’的微创诊断。”

张倩介绍，传统CT引导下进行肺穿刺，是根据胸部增强CT图像显示的病灶位置进行穿刺，可能会导致出现气胸、咯血等风险，甚至会穿入血管造成出血，小的病灶穿刺阳性率也偏低。为范老采用的支气管腔内超声引导下经支气管肺活检术（EBUS-GS-TBLB）是在超声图像的实时监测下，通过导航探头实时精准导航，按照路径直达肺部病灶，进行经气管支气管针吸活检，不仅帮助确认了血管的位置，增加了穿刺了准确性，还彻底解决了传统技术“盲穿”的问题，降低出血风险，小的病灶也可进行穿刺，不会延误最佳治疗时机，这项操作已成为一种安全、可靠、方便的技术。

据悉，在经过检查以及肺部活检，范老先生苏醒后没有出现任何不适，术后病理提示为腺癌，目前正在靶向治疗中。

◆支气管腔内超声引导下经支气管肺活检术（EBUS-GS-TBLB）

超声支气管镜适应症

EBUS主要适应证是：1.原发性肺癌的肺门/纵隔淋巴结评估，包括术前淋巴结分期、术后淋巴结转移评估、化疗后淋巴结再分期；2.肺部转移性肿瘤的肺门/纵隔淋巴结评估；3.原因未明的肺门/纵隔肿大淋巴结的诊断；4.纵隔肿瘤的诊断；5.肺内肿瘤的诊断。6、肺外周病变的诊断。

超声支气管镜禁忌症

EBUS-禁忌证：1.严重的心肺功能不全；2.严重高血压或心律率乱；3.严重出、凝血机制障碍或活动性大咯血；4.主动脉瘤；5.上腔静脉阻塞。

超声支气管镜优点

优点：1.侵袭性小，操作简单安全：与纵隔镜相比侵袭性更小，与普通支气管镜下TBNA侵袭性接近；2.更安全，更精确：通过使用特别的穿刺针头设计，可在超声图像上有效确定针头的位置，多普勒功能可有效避开血管；3.准确性高，更为有效：观察区域淋巴结范围广，诊断率显著优于传统盲法TBNA；4.费用低，无需开胸。

传统的支气管镜检查在局麻的操作下痛苦较大，很多患者无法接受，“宁死不做”或者有些需定期支气管镜下治疗的患者也坚决不肯第二次治疗，以致延误了病情的最佳诊治时机。常州二院呼吸与危重症医学科与麻醉科加强合作，已成熟开展了患者更易接受的无痛气管镜检查技术，整个检查过程中，麻醉科全程护航，患者能更好配合医生，无明显拮抗，无任何痛苦记忆。目前，医院已为上百名患者经过超声支气管镜下活检明确诊断，呼吸科团队以早发现、早诊断、早治疗为原则，一切以病人为中心，努力提供更高效更优质的医疗服务。