天气变化明显，忽冷忽热，心梗的发生率也高了不少，有时一天几台急诊抢救手术。
虽然很累，常常半夜没法睡觉，但挽救生命的感觉会让人心情特别好，疲惫也会一扫而空。
但也不总是这样，网上流传的关于心脏支架的谣言，经常让相信它的患者处于危险的边缘，而医生有时也很无奈。
举个例子：
前几天，半夜急诊来了一位男子老李，52岁，出现反复胸痛2天，加剧4个小时。
急诊科医生一听就觉得不对劲，立即做了个心电图，果然是急性ST段抬高型心肌梗死，一种死亡率很高的心脏病。
本文为“心路星尘”原创
其实有不少急性心梗的患者会出现的典型症状，对于这类病人，有经验的医生常常听患者简单的几句描述，就能在心里有个大致的判断方向了，当然，由于胸痛的原因有很多，还是需要通过心电图和抽血或CT等检查来确诊。
像老李这种急性心梗，按照目前的国际和国内指南，要立即打通堵塞的血管，而首选的方法就是急诊介入手术，同时从临床观察上看，这种病人通过急诊支架手术的获益也很高，并且能够迅速缓解胸痛症状，挽救坏死的心肌，尽可能的恢复心脏功能，挽救生命。
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但是，无论我们怎么劝说，患者和儿子死活不肯，老李说：他爱人身体不好，今后出院后他还要干活养家糊口，而且经常听人说，一旦放了支架后，就会变成废人了，不但以后不能干活工作，还要吃一辈子的药不能停，所以要求保守治疗。
儿子也在一旁补充：他老爸平时除了有点胃病外，身体一直很好，这次才第一次发病，马上就要心脏手术一时间肯定接受不了，还是缓几天让他父亲有个适应的过程，再和家里其他人商量一下看看要不要手术。
然而他们不知道的是：急性心梗是需要争分夺秒抢救的，每耽误一分钟，离死亡的危险就更进一步，即便没有死亡，心肌受损也会更严重，就不要说以后能不能恢复干活了。
缓几天再手术？不建议，除非错过了手术的时间窗，否则即使病人能幸运的度过前面几天，但出现心衰、心律失常、心脏破裂等并发症的机率会大大增加。
但是，无论我们怎么劝说，他们父子还是坚决不同意，而且也不肯溶栓治疗，原因是老李有胃病，听说溶栓有副作用，就担心溶栓会出血不安全，对将来身体健康有影响。
对于急性ST段抬高型心肌梗死的患者来说，发病3个小时内溶栓效果很不错，当然6-12小时也可以，但是发病时间越久，溶栓的效果就可能越差，风险加大。
如果发病当地没有急诊支架手术的条件，也可以先溶栓，然后再根据血管是否被打通决定下一步处理，例如：如果没有溶通，那么要尽快补救手术，即使溶栓成功了，也需要医院评估。
我们平时说的胃病并不是溶栓的禁忌症，除非近期有活动性出血、主动脉夹层、脑出血病史、没有控制的特别高的高血压、最近外科大手术、恶性肿瘤等等情况，这些才是禁忌症。
像老李这种情况完全可以溶栓，如果能打通血管对病情还是很有利的。
但我们在临床上也经常遇到，不少患者和家属担心溶栓可能有风险，实话实说，溶栓当然有一定的风险，虽然发生几率不高，可一旦发生就相当麻烦，例如脑出血、消化道出血。
然而急性心梗的风险远比溶栓的风险大得多，心梗死亡率也很高，不应该因噎废食，这也把自己置于更危险的境地。
大家还有个担心过度医疗的问题，但急性心梗急诊手术是全球公认的，包括胡大一教授也赞同急性心梗的急诊手术。
因为这是救命的手术，而且效果显著，从血管再通技术发明之后，心梗的死亡率从30%降到4%~5%。
心路星尘医师建议：
1、胸痛后要及时拨打急救电话，尽量不要医院。
一般和胸痛中心能取得联系，可以走绿色通道急救，而且会携带抢救设备，同时心梗猝死是很常见的，这时医生护士都是专业的心肺复苏能手。
2、不要用力咳嗽自救，不要用力拍打自救，这些只能增加心肌耗氧量，加重病情，要安静休息，送到就近的胸痛中心。
3、到医院后，及时听从专业医生的建议，千万不要犹豫，不要四处拨打电话咨询，不要等三姑六婆所有人到了现场后再商量决定，这些都是浪费宝贵的心梗抢救时间，因为只有现场的医生最了解病情，最知道应该选择什么治疗方案。
4、该签字就签字，该手术就手术，该溶栓就溶栓，该保守观察就保守观察。
如果病人已经休克或心跳骤停了，请在一旁祈祷，不要干扰医生的抢救，这时候不需要任何人发话，所有医生一定是全力以赴的，如果只有冒险手术才有一线生机的话，最好能选择信任医生的建议。
老李最后还是没同意手术和溶栓，他还是担心要一辈子吃药，选择了住院保守观察。
其实，导致一辈子吃药的是心肌梗死这种疾病，不是心脏支架，支架手术只是把血管打通而已，一段时间就会被包埋进血管里了。#百里挑一#
第二天查房时，心电监护仪上显示着刺眼的心律失常：频发室性早搏，这是一个危险的信号。虽然没有再明显胸痛，但老李还是反复胸闷，开始有点儿气喘，心力衰竭估计是不可避免了。
可惜才52岁。
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