突发腰腹剧痛,竟是致命腹主动脉瘤破裂武 [复制链接]

记者徐睿捷，通讯员谯玲玲陈熙陈飞宇

一米七的身高,斤的体重，年仅41岁的男子患上了“老年病”腹主动脉瘤，近七公分大的动脉瘤破裂大出血，使其陷入九死一生的险境。

医院急诊科、普胸血管外科、重症医学科、麻醉科、介入放射科及医务处的协同合作、与时间赛跑，急速2小时“拆弹”，成功挽救了男子的生命。25日，该男子办理出院回家康复。

◆◆◆男子突发致命腹痛

多学科协作2小时急速“拆弹”成功

1月11日下午近3点，的警笛声划破冬日的宁静。车一停稳，急救人员立刻推着平车医院急诊室，平车上的男子蜷缩着身子，后面跟着位老儒：“医生，医生，快看看我儿子，他肚子疼得动都动不了。”

患者向接诊的张英医生陈述：41岁，没有任何疾病史，约1小时前出现左下腰腹剧烈疼痛。腰腹痛如此厉害，不伴恶心、呕吐，无心慌、心悸、胸闷等不适，考虑腹部疾病，立刻行急诊上下腹、盆腔CT平扫。

稍后腹部CT回报：腹主动脉瘤破裂可疑，直径69mm。血管外科熊伟副主任医师、重症医学科范学朋主任医师查看患者，充分告知家属当前病情：腹主动脉瘤破裂死亡率高达90%，如不及时手术50%患者极可能死于发病后24小时，患者腹主动脉瘤已破裂，血液流入腹腔，已出现失血性休克的表现，现在最大的希望就是与时间赛跑，以最快的速度手术拆除体内这颗“炸弹”。

在征得家属同意后，熊伟副主任医师、范学朋主任医师当即部署救治方案，决定放弃CT血管造影检查，待术中造影评估主动脉瘤情况并行进一步处理。急诊科、麻醉科、普胸血管外科、介入放射科医师立刻分头进行术前准备，抢救室里开通绿色通道，紧急全麻、气管插管、建立中心静脉通道，同时医务处备案，保证一切人员、设备最快到场。

患者即刻推入介入放射科手术室。手术分秒必争地进行，术中血压一度降至40/17mmHg，心率高达次/分。术中见瘤体尚未累及肾动脉，测量瘤颈直径21mm，形态较为扭曲，可行覆膜支架隔绝术：球囊阻断出血，释放左右髂动脉支架。

18：30，手术顺利结束，血压恢复/65mmHg，心率次/分，患者转入重症医学科观察治疗。据统计，从病情确诊到手术顺利完成，全程耗时2小时。

◆◆◆发现难、发病快、致死率高

专家支招：主动体检早发现是关键

术后造影支架放置满意，封堵了动脉出血破口，恢复了腹主动脉正常结构，该男子病情稳定后，由重症医学科转回普胸血管外科行后续康复治疗，25日已办理出院回家修养。

医院普胸血管外科副主任医师熊伟分析，该男子41岁就发病，跟其过度肥胖、高血压有直接关系。据了解，其身高一米七，最胖是的时候有斤，此次入院之时体重仍有近斤，血压高得异常而不自知。

该男子是江西南昌人，在武汉市江汉区做食品买卖，自述能吃能喝的就没太意健康状况，多年没做过体检。熊伟介绍，腹主动脉瘤破裂之前没有不适，不痛不痒，主动体检是早发现手段，该男子如果能主动体检，其腹主动脉瘤不至于长到六七公分大。

“腹主动脉瘤因发现难，一旦破裂发病快、致死率高，被称为人体的不定时炸弹。”熊伟介绍，腹主动脉瘤患者老年男性相对较多，这几年逐渐年轻化。腹主动脉瘤生长速度很快，尤其是高血压患者，脂质在血管壁沉积，引起动脉壁局部薄弱部分膨胀或凸出，如同气球，扩张到一定程度就会破裂，一旦破裂就会引起大出血。

熊伟提醒，冬天是突发性血管疾病的高发时期，预防腹主动脉瘤的关键是平时应养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免高脂、高糖饮食，适当户外运动，控制好血糖、血压、血脂等情况。建议有吸烟史、高血压或家族史的老人尤其是老年男性，至少做一次腹主动脉超声排查腹主动脉瘤。其典型症状为腹部搏动性肿块，当腹部出现不明原因的腹胀以及搏动性包块时，医院就诊治疗。