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男子突发主动脉夹层医院成功拆弹解危机 [复制链接]

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红网时刻新闻5月6日讯(通讯员孙承欢秦璐)近日,51岁的张运(化名)突发胸痛倒地,被家人紧医院(南华医院)抢救。完善检查后,查明患者是遭受急性主动脉夹层的“致命打击”,病情危重,立刻收治外周血管介入科。医院(南华医院)外周血管介入科主任、主任医师赵扬程第一时间查看患者,发现患者血压/94mmHg,心率87次/分,呼吸36次/分,结合检查结果判断患者为急性主动脉夹层StanfordB型。结合患者当前的身体状况,赵扬程决定采取先止痛,患者绝对卧床休息,并控制血压、心率等措施,待收缩压稳定至-mmhg,心率维持至60次/分左右后再行介入手术。赵扬程介绍,主动脉是人体内最粗大的动脉管,它就像一条输油主管道,将血液运送到各个主要脏器。主动脉从心脏的左心室发出,形状像个大大的“拐杖”,经由胸部、腹部,终止于双髂动脉。根据走行和位置,它大致可分为三个部分,即升主动脉、主动脉弓和降主动脉,其中降主动脉又包括胸主动脉和腹主动脉。主动脉由内膜、中层弹力层和外膜构成,正常情况下这三层是紧密贴合在一起的。由于主动脉长期承受血流的冲击压力,部分患者在各种因素的影响下,动脉内膜破损后出现裂口,血液经裂口流入中层,形成一个动脉壁上的假腔,这就是主动脉夹层。“主动脉夹层是一种严重的血管急危重症,如果治疗不及时,死亡率极高,被称为人体内的‘不定时炸弹’。”赵扬程解释,根据病变的解剖部位可分为StanfordA型和StanfordB型,前者的夹层动脉瘤范围累及升主动脉;后者的夹层动脉瘤范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉,但不累及升主动脉。A型夹层常需要外科手术治疗,该患者是StanfordB型,常规是行胸主动脉夹层腔内修复手术(TEVAR),但患者胸部降主动脉及腹主动脉段夹层的真腔小,影响腹腔脏器血供,必须要打开真腔,血流才能通畅。使用常规覆膜内支架解决不了这一问题,甚至还会有导致截瘫的危险。赵扬程及其团队研究手术方案,对患者的病情进行综合评估并反复模拟与推敲,与麻醉科团队充分沟通后,决定采用国际先进的“PETTICOAT”技术完成主动脉夹层腔内修复术,并获得了家属的同意。5月3日,赵扬程及其团队在全麻DSA室下为患者行主动脉造影+主动脉覆膜支架植入术。“PETTICOAT”技术的应用是在覆膜支架远端植入裸支架,以扩大真腔,使血液流入内脏动脉,同时为胸腹主动脉内膜提供支撑,促进真腔扩张,假腔血栓化。手术历时一个半小时顺利完成,造影达到预期效果。术后CTA检查显示,支架位置精准,夹层覆盖满意无内漏,腹主动脉真腔从术前的0.9cm扩大到术后的1.7cm。内脏区供血显著改善,腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉几乎同步显影。第二天患者正常下床活动。赵扬程介绍,“PETTICOAT”技术适用于急性StanfordB型复杂型主动脉夹层,尤其是远端存在破口、夹层撕裂范围广、真腔塌陷、内脏分支灌注差的情况。不仅能有效降低主动脉夹层远端逆撕风险,增加真腔的直径,促进假腔血栓化,还可以简化内脏动脉的处理。这一技术可以惠及许多腹段血管受累的主动脉夹层患者,降低病人死亡率和二次手术几率。赵扬程提醒广大市民,主动脉夹层重在预防。有高血压、高血脂、马凡综合征家族史、抽烟、肥胖以及合并心脑血管疾病等的高危人群,要定期检查,特别要做好自我血压监测。同时,主动脉夹层的治疗分秒必争,当突然感到胸、腹部撕裂样剧烈疼痛时,一定医院进行救治,最好是直接送到胸痛中心,同时让患者平躺,紧急服用降压药,控制血压和心率,并尽量保持安静,避免用力等动作。
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