动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘，由于动脉血液正常孔道流入伴行的静脉可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环以及全身系统血流动力学变化。理论上，动静脉瘘可以发生在人体的各个组织器官，既可以发生在四肢，也可以在内脏，但以四肢多见。
01动静脉瘘是怎么引起的？
1.贯通伤
绝大多数后天性动静脉瘘都是贯通伤引起的，比如各种穿刺伤，特别是高速子弹和玻璃碎片等击伤。受伤当时同一鞘内的动脉和静脉一起受损伤。一般贯通伤外口很小，因邻近肌肉和软组织阻止了大量出血，局部软组织呃逆形成血肿，血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁。
2.挤压伤
平行的动脉和静脉同时受挤压会发生动静脉瘘，比如外来的暴力作用于软组织，将软组织挤压在骨骼上，造成肩部、臀部挫伤引起局部动静脉瘘，颅骨骨折也可引起脑膜血管动静脉瘘。
3.其他
动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行动静脉，甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁可发生动静脉瘘。
02动静脉瘘有哪些临床表现？
急性后天性的动静脉瘘可在受伤后立即出现，或者在动静脉交通外填塞血块溶解后出现，在损伤局部有血肿，绝大多数出现震颤和杂音。慢性患者患肢肿胀、麻木、疼痛、乏力，在搏动性肿块局部会有嗡嗡声，心力衰竭患者出现胸闷、心悸、气急。
1.瘘区杂音和震颤
不管动静脉瘘的口径如何，在动静脉瘘部位都可以听到典型粗糙且持续的隆隆声，称“机器样”杂音。杂音在心脏收缩期增强，沿着主干血管近侧和远端传导，这种杂音和假性动脉瘤引起的微弱舒张期杂音以及动脉引起的收缩期杂音鉴别。
2.脉率加快
由于静脉回心血量增加引起Bainbridge反射或由于平均动脉压下降导致心脏工作量增加。
3.心脏扩大和心力衰竭
由于大量血液经瘘孔迅速流入静脉，静脉压增高，心脏的回流量增加，引起心脏扩大，心脏进行性扩大导致心力衰竭，心脏扩大和心力衰竭程度与瘘口大小、部位以及存在的时间长短有密切关系，越近心脏的瘘，比如主动脉弓直接分支与伴行静脉形成动静脉瘘，出现心力衰竭较早且严重。
4.局部升温
受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高，高流速，动静脉瘘较远的部位皮温可能正常或者低于正常。
5.静脉功能不全
动静脉之间直接交通，使得静脉压增高，多数患者动静脉瘘附近或者远端浅表静脉曲张，皮肤色素沉着，足趾或者手指常发生溃疡，表现出类似深静脉血栓后遗症状。
6.肢体远端缺血
肢体远端缺血多见于高流量分流的动静脉瘘，肢体远端血运减少导致缺血样体征出现。
03动静脉瘘如何治疗？
动静脉瘘的治疗目的主要是改善周围组织的压迫或者修复血流动力学，避免出现更严重的并发症，要有选择性的处理某些病灶，目前没有常规治疗方案。
1.外科手术
多数先天性血管畸形很少对生命或者肢体构成威胁，所以大多数患者不需要根治性切除。
2.血管腔内治疗
血管腔内治疗主要包括栓塞治疗和硬化剂治疗，对于累及深筋膜下，出现肌肉、骨骼以及肌腱浸润的弥漫性病灶应该首选腔内治疗。另外，术前、术后辅助性血管腔内治疗提高了手术的安全性和有效性。同时，对高流量和低流量病灶在治疗选择倾向上都有所不同，需根据主诊医师评估决定。
3.硬化剂
在硬化剂治疗的过程中，乙醇是最强效的硬化剂，远期效果好，但是出现并发症的风险高，术中应该进行心电监护，对于侵袭性较小的病灶，也可采用聚多卡醇等药物作为硬化剂进行治疗。
4.支架植入
后天性动静脉瘘可以采取支架植入的方式处理。
