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最新共识来了居家心脏康复期间可以这样管 [复制链接]

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居家心脏康复(HBCR)作为门诊心脏康复的替代选择,可通过远程监护间接指导患者进行康复训练,克服了交通、时间不便等诸多障碍,扩大了患者健康教育、康复咨询和康复监督的范围。

《中国心血管疾病患者居家康复专家共识》从居家心脏康复管理的路径及纳入标准、核心组成部分(运动、营养、睡眠、心理、危险因素等的管理)、质量评价指标、存在问题以及开展策略等方面提出初步建议。那么,HBCR期间该如何管理心血管疾病(CVD)危险因素呢?

血压管理

控制血压是CVD患者风险管理中的重要内容,尤其是65岁以上的老年人群,舒张压>85mmHg、收缩压>mmHg和服用降血压药物的人群,应成为重点监测管理对象。

居家血压监测是风险管理中比较经济的方式。居家血压测量应选择固定时间,每日早上、晚上测量血压并记录。居家运动前后以及运动高峰时,也应测量血压。

血压计可选取准确、稳定的仪器,必要时可拿到各级医疗机构,进行血压测量设备数值校对。

患者血压建议控制在/80mmHg,若血压超过/85mmHg则需增强其他危险因素的管理,医院调整药物,并规律服药。运动中的血压应根据居家运动处方进行测量和监控,保持血压指标在安全范围内。

表1患者血压控制目标

血糖管理

居家血糖自我管理是治疗与预防糖尿病重要内容。血糖监控可帮助医生及时调整药物,同时指导患者调整生活方式和饮食。

长期血糖监控中,患者应尽量使用同一型号的血糖仪,定时测量并记录。

患者使用居家血糖仪自测血糖的同时,若血糖控制良好,每1~3个月检测糖化血红蛋白。目标空腹血糖达到5.0~7.0mmol/L,糖化血红蛋白低于6.5%。

血脂管理

对于CVD患者或高危患者,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的控制目标需更严格。患者应每隔1~3个月检测血脂五项。

血脂的管理与饮食、运动、睡眠的综合生活方式改善相关,应帮助患者在居家期间建立良好习惯,必要时可结合体重管理,以使血脂达到目标值。

凡临床上诊断为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD,包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病等)患者均属极高危人群。

而在非ASCVD人群中,则需根据胆固醇水平和所伴危险因素的个数,进行危险评估,将其分为高危、中危或低危,由个体CVD发病危险程度决定需要降低LDL-C的目标值。

表2不同ASCVD危险人群血脂控制目标

体重管理

超重和肥胖可增加CVD的患病风险,尤其是中心性肥胖,应该保持正常BMI和腰围。科学生活方式干预包含合理的膳食方案联合适量运动。

戒烟管理

任何程度的吸烟都是不安全的,每天只吸1支烟者,与每天吸20支烟者相比,其患冠心病的风险仅少一半。戒烟可降低全因死亡率、降低缺血性疾病的发病率、改善血流动力学和生活质量,是CVD二级和三级预防的重要内容。对于冠心病患者及主动脉瘤和周围血管疾病患者,指南对戒烟的推荐均为1A类。

作为HBCR管理的重要部分,戒烟指导对于每日吸烟量大于20支且有多年吸烟史的患者尤其关键。应首先对患者进行全面评估,了解其吸烟的情况,比如数量、烟龄、戒烟意愿和心理状态等,根据评估结果对患者进行戒烟管理。

戒烟初期对患者进行定期随访,给予戒烟材料。对患者及其家属同时进行戒烟教育,告知其戒烟的必要性和益处,并对患者进行尼古丁的控制训练,帮助其有效戒烟。同时为患者提供戒烟途径和团体戒烟活动,以获得有助于戒烟的社会支持。

在患者成功戒烟后,给予戒烟咨询,协助解决继续戒烟过程中可能遇到的问题,强化戒烟效果,直到达到12个月以上的长期戒烟目标。对于在戒烟过程中需要药物辅助的患者,工作人员可与其负责医生沟通,向患者提供药物戒烟的临床途径。

此外,除了主动戒烟外,还需叮嘱患者注意远离二手烟。

药物依从性管理

患者需谨遵医嘱规律服药,不可自行调药或停药。在HBCR初期,工作人员应对患者进行宣教,包括药物依从性和自我管理等内容,增强患者规律用药的意识,加强自我监督能力。

工作人员需评估患者服药情况,解决未能规律服药的障碍,并对药物依从性进行长期管理,以便达到按医嘱规律服药的目的。

以上内容摘自:中国心血管疾病患者居家康复专家共识编写组.中国心血管疾病患者居家康复专家共识.中国循环杂志.;37:-.

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